Аннотации статей журнала «Вестник аритмологии» №80 от 15/05/2015

Качество контакта аблационного электрода с тканью при катетерной аблации фибрилляции предсердий в зависимости от опыта электрофизиолога

С.Е.Мамчур, Е.А.Хоменко, Е.В.Горбунова, Н.С.Бохан, М.П.Романова, М.Ю.Курилин, Д.А.Щербинина, С.А.Туманова

С целью изучения качества контакта (КК) аблационного электрода с тканью при катетерной аблации фибрилляции предсердий в зависимости от опыта электрофизиолога обследованы 52 пациента в возрасте 53,1±4,6 лет (20 женщин и 32 мужчины), страдающие пароксизмальной (18 человек) или персистирующей (34 человека) фибрилляцией предсердий (ФП). В группе I (n=27) процедуру проводили два электрофизиолога, выполнившие до этого 184 и 203 изоляции ЛВ, в группе II (n=25) - два электрофизиолога, выполнившие до этого 11 и 12 изоляций ЛВ. Во всех случаях использовались орошаемые катетеры SmartTouch (Biosense Webster, США). Для оценки КК электрода с миокардом 34 процедуры у больных персистирующей ФП выполнялись без нанесения на трехмерную карту данных о КК. После выполнения запланированного дизайна аблации информация о средней КК выводилась на карту и проводилась регистрация ее величины. В 18 случаях изоляции легочных вен (ЛВ) у больных пароксизмальной ФП оператор выполнял изоляцию ЛВ с одной стороны, не имея информации о СК, а с другой - уже имея данные о СК в цифровой и графической форме.

Критерии успешности процедуры были достигнуты во всех случаях, поэтому после того, как открывались данные о КК, не пришлось выполнять дополнительных РЧ воздействий. В обеих группах отмечен высокий процент совпадения локализации зон с плохим контактом и тех областей, где ввиду недостижения электрофизиологических критериев успешной аблации после первой серии воздействий пришлось выполнять повторные аппликации. Наихудший контакт достигался в области латерального гребня и карин между верхними и нижними ЛВ. При выполнении изоляции ЛВ неопытными электрофизиологами возможность оценки КК в режиме реального времени положительно повлияла на достижение целевых показателей КК электрода с миокардом. Таким образом, при выполнении аблации ФП наихудший контакт катетера достигается в области латерального гребня и карин между верхними и нижними ЛВ. Более чем в 60% случаев зоны с плохим контактом совпадают по локализации с областями, где ввиду недостижения электрофизиологических критериев успешной аблации необходимо выполнять повторные аппликации. При изоляции ЛВ опытные электрофизиологи в большинстве случаев достигают оптимальной степени нажима катетера на миокард независимо от того, имеют они информацию о величине КК или нет.

С целью изучения качества контакта аблационного электрода с тканью при катетерной аблации фибрилляции предсердий в зависимости от опыта электрофизиолога обследовано и прооперировано 52 пациента в возрасте 53,1±4,6 лет (20 женщин и 32 мужчины), страдающих пароксизмальной (18 человек) или персистирующей (34 человека) фибрилляцией предсердий.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, легочные вены, левое предсердие, радиочастотная катетерная аблация, трансмуральное повреждение, аблационный электрод, сила контакта.

Влияние динамической оптимизации сердечной ресинхронизирующей терапии на электрофизиологическое ремоделирование миокарда

В.К.Лебедева, Т.А.Любимцева, М.А.Трукшина, Е.А.Лясникова, Д.С.Лебедев

С целью динамической оценки влияния оптимизации межжелудочковой задержки (МЖЗ) по изменению ширины комплекса QRS на показатели гемодинамики у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией (СРТ) обследовано 120 пациентов с синусовым ритмом, которым имплантирована система CРT по показаниям, соответствующим национальным рекомендациям. Проведена рандомизация на 2 группы: группа I с подбором МЖЗ, n=60, группа II - без подбора МЖЗ, n=60. Проведено измерение ширины комплекса QRS до имплантации СРТ (QRSисх) и далее каждые 6 мес. ширины QRS при отключении устройства (QRSоткл) и стимулированного комплекса QRS (QRSст) в течение процедуры подбора МЖЗ. Подбор МЖЗ осуществлялся последовательным изменением времени преактивации правого/левого желудочков от 0 до 40 мс и синхронным измерением ширины QRSст по ЭКГ. За конечный результат принималась МЖЗ с максимально узким комплексом QRS. Предсердножелудочковая задержка (ПЖЗ) подбиралась в обеих группах по ширине собственного/стимулированного зубца Р; за конечный атриовентрикулярный интервал принимался симметричный законченный зубец Р. Всем пациентам проводилась эхокардиография до имплантации СРТ и далее каждые 6 месяцев с оценкой параметров гемодинамики.

За 24 месяца наблюдения получено сужение QRSст в I группе (р=0,041), конечный QRSст меньше в группе I по сравнению с группой II, р=0,016 (исходно различий между группами в этиологии кардиомиопатии, возрасте, QRSст получено не было), конечные значения QRSоткл в I группе меньше, чем в группе II (p=0,044). Конечно-систолический (КСО) и конечно-диастолический (КДО) объемы левого желудочка (ЛЖ) снизились в обеих группах; итоговый КСО I группы меньше КСО II группы (р=0,033). Фракция выброса (ФВ) ЛЖ значимо возросла в обеих группах, прирост ФВ был больше в I группе (р=0,048). Функциональный класс (ФК) ХСН снизился в обеих группах до 2,12 в группе I и до 2,64 в группе II, при этом уровень ФК в группе I был ниже (р=0,046). Таким образом подбор ПЖЗ и МЖЗ способен повысить ответ на СРТ; наиболее узкий бивентрикулярный комплекс QRS может отражать оптимальную синхронизацию миокарда. ЭКГ является воспроизводимым методом для динамической оптимизации СРТ.

С целью динамической оценки влияния оптимизации межжелудочковой задержки по изменению ширины комплекса QRS на показатели гемодинамики обследованы 120 пациентов с синусовым ритмом, которым согласно существующим национальным клиническим рекомендациям имплантирована система сердечной ресинхронизирующей терапии.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сердечная ресинхронизирующая терапия, предсердножелудочковая задержка, межжелудочковая задержка, электрокардиография, эхокардиография

Effect of cardiac resynchronization therapy optimization on electrophysiological remodeling using ECG

Lebedeva V.K, Lubimceva T.A, Trukshina M.A, Lyasnikova E.A, Lebedev D.S.

Federal North-West Medical Research Centre, St. Petersburg. Russia

Aim: To assess the impact of interventricular delay (VVD) optimization in CRT devices based on changes in the QRS complex width using standard ECG on hemodynamic parameters in the long-term period.

Materials and methods: There was randomized study involving 120 patients in sinus rhythm after CRT implantation according to the conventional guidelines. Study design: all patients were randomized into 2 groups – 1) VVD optimization, n=60, 2) conventional treatment (only atrioventricular delay – AVD – optimization), n=60. Standard follow-up protocol, echocardiography as well as optimization of AV and VV delays were carried out in all patients every 6 months. Observation period was 24 months. The optimal sensed/paced AV interval was assumed to the finished symmetrical intrinsic/stimulated P wave respectively. VVD optimization was implemented by gradual change of stimulation delay time of the right/left ventricle preactivation (from zero to 40 ms) and simultaneous measurement of the biventricular QRS width on ECG. The final VVD result was assumed to the narrowest biventricular QRS complex. QRS complex was measured before CRT implantation (QRS), then every 6 months: QRS measurement in the temporary device suppression mode (QRSno-st), measuring the biventricular QRS complex width (QRSst) during the VVD optimization procedure. The heart failure (HF) functional class (FC) assessing was implemented by a six-minute walk test.

Results: There were no significant differences in cardiomyopathy etiology, baseline QRS, QRSst between the groups. For 24 month follow-up there was significant reduction in the QRSst width in Group I, p=0,041. Final values of the QRSst and QRSno-st width were lower in Group I, p=0,016 and p=0,044 respectively. End-systolic and end-diastolic LV volumes significantly decreased in both groups; reduction in the end-systolic volume was greater in Group I compared to Group II, p = 0,033. EF increased in both groups, the degree of EF increase was higher in Group I, p=0,048. FC of HF decreased in both groups; the final FC value was lower in Group I, 2.12 versus 2.64 in Group II, p=0,046.

Conclusions: AVD and VVD optimization improves cardiac hemodynamic parameters in the long-term period. The narrowest biventricular QRS complex can represent an optimal cardiac synchronization. ECG is reproducible method for dynamic CRT optimization.

Key words: cardiac resynchronization therapy, interventricular delay optimization, ECG

Влияние стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий

Г.А.Петрова, М.Ю.Гиляров, Д.А.Андреев, Д.В.Регушевская, О.И.Кейко, П.А.Алферова, А.Л.Сыркин

С целью оценки качества жизни (КЖ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от выбранной стратегии лечения и от особенностей амбулаторного наблюдения обследовано 146 больных. Ведение больных осуществлялось в рамках двух общепринятых стратегий: восстановление и последующее поддержание синусового ритма (СР, n=86), и сохранение ФП с контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС, n=60). На первом этапе изучались факторы, влияющие на выбор стратегии лечения пациентов, госпитализированных по поводу пароксизма ФП. При помощи специализированных опросников и шкал проводилась оценка переносимости ФП, уровня КЖ, оценка тревоги и депрессии, оценка выраженности болевого синдрома в грудной клетке на фоне ФП. Второй этап заключался в амбулаторном наблюдении за пациентами. Пациенты были рандомизированы на две группы: 1 - группа «активного наблюдения», 2 - группа «обычного наблюдения». «Активное наблюдение» предусматривало ежемесячные визиты в клинику, возможность телефонных контактов с лечащим врачом по инициативе пациента, своевременную госпитализацию. Обследование пациентов из группы «обычного наблюдения» проводилось только при включении в исследование и спустя 6 месяцев.

Выбор стратегии лечения больных с ФП определялся такими факторами, как возраст, злоупотребление алкоголем, размер ЛП, форма ФП (пароксизмальная / персистирующая), а также желание самого пациента. При непо­средственном опросе в качестве наиболее важных факторов для выбора стратегии контроля ЧСС врачи указывали длительность пароксизма ФП более 1 года и удовлетворительную переносимость ФП. При принятии решения о восстановлении СР наибольшее значение имели желание пациента, отсутствие значимой дилатации левого предсердия (ЛП), редкие (менее 4 раз в год) пароксизмы и молодой возраст больных. КЖ больных с ФП, лечение которых осуществляется в рамках стратегии контроля ЧСС, было существенно ниже, чем у пациентов, у которых восстанавливают и поддерживают СР. Кроме того, среди данной группы больных распространённость депрессивных расстройств была существенно выше. Динамика КЖ больных с ФП не зависила от стратегии лечения, но зависила от пола, исходного КЖ, характера амбулаторного наблюдения и социальных факторов (проживание без семьи). Пациенты с более высоким КЖ (психологический компонент) обладали большей приверженностью к назначенному лечению и были менее склонны к самостоятельной отмене антикоагулянтной терапии (в течение 6 и 24 месяцев наблюдения) и амиодарона (в течение 24 месяцев наблюдения).

С целью оценки качества жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости от выбранной стратегии лечения и от особенностей амбулаторного наблюдения обследовано 146 больных.

Ключевые слова: качество жизни, депрессия, фибрилляция предсердий, синусовый ритм, амбулаторное наблюдение, антикоагулянтная терапия, амиодарон.

Послеоперационная фибрилляция предсердий у лиц пожилого возраста

О.А.Рубаненко

С целью определения распространенности послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) при коронарном шунтировании (КШ) у лиц пожилого возраста обследовано 440 больных ишемической болезнью сердца. Всем больным выполнялись стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования. В зависимости от возраста пациенты были распределены на 2 группы: 1 группа - лица среднего возраста (177 пациентов, 97%М, средний возраст 53,1±4,9 лет), 2 группа - больные пожилого возраста (263 пациента, 77%М, средний возраст 66,1±4,7лет). За период наблюдения ПОФП возникла у 75 (17%) пациентов, при этом у 9,6% пациентов среднего возраста, у 22,0% - пожилого возраста. Нарушение мозгового кровообращения в анамнезе и заболевания щитовидной железы достоверно чаще отмечались во 2 группе (6,5% против 1,7%, р=0,01 и 3,8% против 0,6%, р=0,02 соответственно), заболевания дыхательной системы - чаще в 1 группе (20,9% против 11,0%, р=0,004). В группе пожилого возраста переднезадний размер левого предсердия (ЛП) и толщина межжелудочковой перегородки оказались больше при сравнении с группой среднего возраста (39,4±4,9 мм против 37,5±4,0 мм, р=0,045 и 11,0±1,7 мм против 10,4±2,1 мм, р=0,01 соответственно). В 1 группе КШ на работающем сердце проводилось чаще, чем во 2 группе (15,3% против 9,5%, р=0,047). Предсказательная ценность выявлена для следующих анализируемых параметров. Отношение шансов для возраста более 59 лет составило 2,4 (95%ДИ - 1,3-4,4, р=0,005), размера ЛП более 39 мм - 3,7 (95%ДИ - 2,1-6,6, р<0,0001), фракции выброса левого желудочка менее 51% - 1,9 (95%ДИ - 1,3-3,3, р=0,04), времени пережатия аорты более 36 мин. - 1,7 (95%ДИ - 1,1-3,2, р=0,03), времени ишемии более 19 мин. - 2,0 (95%ДИ - 1,1-3,7, р=0,02). Таким образом, ПОФП среди пациентов старших возрастных групп характеризуется высокой распространенностью при сравнении с группой среднего возраста. Предикторами возникновения аритмии явились возраст, переднезадний размер ЛП, ФВЛЖ, время пережатия аорты и ишемии.

Postoperative atrial fibrillation in the elderly patients

O.A. Rubanenko

Samara state medical university

Resume. In order to determine the prevalence of postoperative atrial fibrillation in coronary bypass surgery in the elderly studied were 440 patients with coronary heart disease (CHD), who were admitted to Samara regional cardiology centre. All the patients underwent standard laboratory and instrumental methods. The patients were divided into 2 groups: Group 1 - patients of middle age (177 patients, 97% of M, the average age of 53,1 ± 4,9 years), Group 2 - elderly patients (263 patients, 77% M the average age of 66,1 ± 4,7 years).

Results. During the observation period postoperative atrial fibrillation occurred in 75 (17%) patients, in 9.6% of patients the average age, 22.0% - the elderly. Clinical characteristics showed that cerebral blood flow impairment and a history of thyroid disease were significantly more common in group 2 (6.5% vs. 1.7%, p = 0.01 and 3.8% vs. 0.6%, p = 0 02, respectively), diseases of the respiratory system more often occurred in group 1 (20.9% vs. 11.0%, p = 0.004). Other parameters were not significantly different between groups. From the echocardiographic parameters in elderly left atrial anteroposterior dimension and thickness of the IVS were higher when compared with a group of middle-aged (39,4 ± 4,9mm against 37,5 ± 4.0 mm, p = 0.045 and 11,0 ± 1 7mm against 10,4 ± 2,1mm, p = 0.01, respectively). In group 1 coronary artery bypass surgery on a beating heart was conducted more frequently than in group 2 (15.3% vs. 9.5%, p = 0.047).

The multivariate analysis showed that the odds ratio for age more than 59 years was 2.4 (95% CI, 1.3-4.4, p = 0.005), the size of a left atrium more than 39 mm -3.7 (95% CI, 2.1-6.6, p <0.0001), left ventricular ejection fraction less than 51% - 1.9 (95% CI, 1.3-3.3, p = 0.04), aortic cross-clamping time of more than 36 minutes - 1.7 (95% CI, 1.1-3.2, p = 0.03), time of ischemia over 19 minutes - 2.0 (95% CI, 1.1-3.7, p = 0.02). For time of on-pump more than 56 minutes the odds ratio was 1.2 (95% CI, 0.56-2.8, p = 0.5).

Conclusion. Postoperative atrial fibrillation in elderly patients is characterized by a high prevalence when compared with a group of middle-aged. Predictors of postoperative atrial fibrillation were age, anterior - posterior size of the left atrium, left ventricular ejection fraction, aortic clamping time and ischemia.

Keywords: atrial fibrillation, coronary artery bypass graft, elderly patients

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий во время процедуры Росса

А.М.Караськов, А.В.Богачев-Прокофьев, И.И.Демин, Р.М.Шарифулин, С.И.Железнев, А.Б.Опен, А.Н.Пивкин

С целью оценки результатов одномоментного выполнения процедуры Росса (ПР) и хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) обследованы и прооперированы 16 пациентов в возрасте 50,5 [45; 59] лет. У 10 пациентов была персистирующая форма ФП, у остальных - пароксизмальная. Коррекция аортального порока всем пациентам осуществлялась посредством ПР. В большинстве случаев (13 пациентов), радиочастотная аблация (РЧА) предсердий выполнена с помощью неорошаемого биполярного устройства, в одном - орошаемого. У двух пациентов для фрагментации левого предсердия (ЛП) использовался криозонд. Наиболее часто применялась левопредсердная схема аблации, в 6 случаях, при пароксизмальной форме ФП, выполнена изоляция устьев легочных вен (УЛВ) и ушка ЛП. При левопредсердной РЧА первым этапом осуществлялась аблация левых и правых УЛВ, а также ушка ЛП. Затем, после окклюзии аорты и левой атриотомии, выполнялась аблация ЛП. Техника левопредсердной криодеструкции заключалась в формировании трех эндокардиальных линий: ЛВ изолировались единой площадкой, путем аппликации двух линий от краев атриотомного доступа по задней стенке ЛП, соединяющихся в области основания ушка ЛП, третья линия - к фиброзному кольцу митрального клапана. Ушко ЛП выключалось изнутри с использованием двухрядного шва либо путем лигирования. Госпитальной летальности не было. У одного пациента на 2-е сутки после операции развилась выраженная аортальная недостаточность, в связи с чем было выполнено репротезирование аортального клапана механическим протезом. Дисфункция синусового узла наблюдалась у 5 пациентов, что потребовало проведения временной кардиостимуляции. По поводу полной атриовентрикулярной блокады одному пациенту имплантирован двухкамерный электрокардиостимулятор. Пароксизмы ФП в раннем послеоперационном периоде возникли у 6 пациентов, что потребовало проведения кардиоверсии. На момент выписки у 15 пациентов ритм был правильный, у одного пациента с длительностью аритмии более трех лет отмечен возврат ФП. Пациенты были выписаны на поддерживающей дозе кордарона 200 мг/сут. После выписки обследовано 14 пациентов. Средний срок наблюдения составил 24,7 [4; 43] месяцев. У 10 пациентов по данным ХМ ЭКГ наблюдался синусовый ритм, у трех пациентов - возврат ФП. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что выполнение одновременной аблации предсердий во время ПР является безопасным и эффективным, позволяя у большинства пациентов восстановить правильный ритм.

С целью оценки результатов одномоментного выполнения процедуры Росса и хирургического лечения фибрилляции предсердий обследовано и прооперировано 16 пациентов, средний возраст больных составил 50,5 [45; 59] лет.

Ключевые слова: аортальный порок, процедура Росса, фибрилляция предсердий, левое предсердие, легочные вены, радиочастотная катетерная аблация, криоаблация, антикоагулянтная терапия.

Проведение бивентрикулярной стимуляции у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла (серия наблюдений)

А.В.Козлов, С.С.Дурманов, Р.М.Бабуков

С целью оценки клинического эффекта и динамики эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей диастолической и систолической функции левого желудочка (ЛЖ) после замены электрокардиостимулятора (ЭКС) на систему для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и клиникой хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне постоянной правожелудочковой стимуляции после радиочастотной аблации (РЧА) атриовентрикулярного узла (АВУ) обследованы трое больных. После РЧА АВ узла прошло от 1 до 2 лет. Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию ХСН Исходно оценивался суммарный балл опросника качества жизни (КЖ) для больных с ХСН, тест с 6 минутной ходьбой (ТШХ), ЭхоКГ показатели систолической и диастолической функции ЛЖ. Измерения проводились на аппарате GE Vingmed Ultrasound «VIVID E9» согласно рекомендациям ASE. У всех пациентов имплантирован левожелудочковый электрод в целевую позицию на боковой стенке ЛЖ по стандартной методике. Осложнений операции не было. Для исключения эффекта плацебо в течение 1 месяца после операции сохранялась правожелудочковая стимуляция с прежними параметрами, затем включалась бивентрикулярная стимуляция. Больные наблюдались через 1, 3, 6 месяцев после операции. Проверялась эффективность работы СРТ системы с помощью программатора, ТШХ, оценивался суммарный балл опросника КЖ больных с ХСН, выполнялось трансторакальная ЭхоКГ.

Исходно все пациенты имели 100% правожелудочковую стимуляцию, ширина стимулированного комплекса QRS составляла от 180 до 200 мс. Режим стимуляции - VVIR у 2 пациентов, у 1 VVI. Все пациенты имели клинику ХСН, соответствующую 3-4 функциональному классу (ФК) по NYHA. У всех пациентов определялись ЭхоКГ признаки диастолической дисфункции ЛЖ. На фоне СРТ продолжительность QRS уменьшилась на 60-70 мс и составила 130-140 мс, у всех пациентов отмечалось увеличение дистанции ТШХ, прирост составил от 81 до 108 метров. Показатель уровня КЖ улучшился, изменения составили от 20 до 40 баллов. Фракция выброса выросла на 6-8% , размеры сердца у 2 пациентов уменьшились на 10-20 мл, у 1 пациента остались на прежнем уровне. Степень митральной регургитации у 2 пациентов уменьшилась, в одном случае осталась без изменений. По трем представленным случаям невозможно делать далеко идущие выводы, проблема требует дальнейшего изучения на большем материале. Вместе с тем замена ЭКС на систему СРТ является одним из возможных методов улучшения клинического статуса и уменьшения проявлений диастолической дисфункции ЛЖ у пациентов с клиникой ХСН при сохраненной ФВ ЛЖ после РЧА АВУ.

С целью оценки клинического эффекта и динамики эхокардиографических показателей диастолической и систолической функции левого желудочка после замены электрокардиостимулятора на систему для сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка и клиникой сердечной недостаточности на фоне постоянной правожелудочковой стимуляции после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла обследованы трое больных.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, постоянная фибрилляция предсердий, радиочастотная аблация, атриовентрикулярный узел, электрокардиостимулятор, сердечная ресинхронизирующая терапия, эхокардиография, фракция выброса левого желудочка

Совершенствование методики поверхностного неинвазивного эпи- и эндокардиального картирования при нарушениях внутрижелудочковой проводимости

С.В.Зубарев, М.П.Чмелевский, М.А.Буданова, М.А.Трукшина, А.В.Рыжков, А.В.Пахомов, Т.А.Любимцева, В.К.Лебедева, Д.С.Лебедев

С целью анализа методов анатомической визуализации и изучения возможностей поверхностного неинвазивного эпи- и эндокардиального картирования (НИЭЭК) в диагностике диссинхронии миокарда левого желудочка (ЛЖ) обследован 41 пациент с полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ). Пациенты были либо кандидатами на сердечную ресинхронизирующую терапию (CPT), либо система СРТ была имплантирована ранее. В 1 группу вошли 13 пациентов, которым визуализация проводилась методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) до имплантации устройств. Во 2 группу вошли 28 пациентов с уже имплантированными CPT устройствами, которым была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Всем пациентам выполнено НИЭЭК с использованием системы Amycard 01C EP LAB (Швейцария). На маркированных по сегментам эпи/эндокардиальных моделях желудочков строились различные карты (изопотенциальные, изохронные и карты распространения активации, построенные по методу ADM). С помощью данных карт оценивалась поздняя зона активации ЛЖ при ПБЛНПГ, рассчитывалась межжелудочковая задержка (МЖЗ) и показатель SD12 для ЛЖ, оценивалось отклонение ранней зоны активации от точки правожелудочковой (ПЖ) и ЛЖ стимуляции.

Возможно использование как МРТ, так и МСКТ при неинвазивном картировании. При использовании МСКТ с бесконтрастной серией сердца удалось построить аналогичные эпи/эндокардиальные модели желудочков как при использовании контрастной серии. Предложен алгоритм выбора визуализирующей методики при проведении НИЭЭК в зависимости от клинической ситуации. НИЭЭК продемонстрировала достаточно высокую точность диагностики на свободной стенке ЛЖ и верхушке ПЖ. Зона поздней активации при ПБЛНПГ на срединно-базальном уровне ЛЖ выявлена в 32% (у 13 пациентов) на задней стенке, в 32% (у 13 пациентов) на боковой стенке, в 34% (у 14 пациентов) и на задней и на боковой стенках и в 2% (у 1 пациента) в верхушке ЛЖ. Эпицентр поздней зоны активации на свободной стенке ЛЖ при БЛНПГ может являться местом оптимальной имплантации ЛЖ электрода. МЖЗ оценена методом НИЭЭК 79±17,9 мс и с помощью тканевая допплер эхокардиографии (ТД-ЭХОКГ) 74,9±18,3 мс с положительной корреляцией r =0,45 и p=0,003. Показатель SD12 определен для ЛЖ методом НИЭЭК 24,2±6,1, по ТД ЭХОКГ 36,7±14,2 с положительной корреляцией r =0,4 и p=0,016. Картирование может быть альтернативной методикой в оценке диссинхронии при крайне низкой визуализации ЭхоКГ изображения. Требуется дальнейшее научное развитие и усовершенствование методики НИЭЭК.

Improving noninvasive methodology of surface epi-and endocardial mapping in patients with impaired intraventricular conduction

S.V.Zubarev, M.P.Chmelevsky, M.A.Budanova, M.A.Trukshina, A.V.Ryzhkov, A.V.Pahomov, T.A.Lyubimtseva, V.K.Lebedeva, D.S.Lebedev

To analyze the anatomical imaging techniques and explore the possibilities of non-invasive superficial epi- and endocardial mapping in the diagnosis of complete left ventricular myocardial dyssynchrony, 41 patients with LBBB were examined. Patients were either candidates for the CPT, or CPT system was implanted earlier.

The 1^st group consisted of 13 patients whose imaging was performed by magnetic resonance imaging (MRI) before the implantation of the devices. The 2^nd group consisted of 28 patients with already implanted CPT devices and who underwent multispiral computed tomography (MSCT). All patients underwent non-invasive superficial epi- and endocardial mapping (NEES) using the Amycard 01C EP LAB system (Switzerland). Different maps (isopotential, isochronous and distribution maps activation, constructed by the method of ADM) were built on the segment marked epi / endocardial ventricular models. Based on these maps, the late LV activation zone in LBBB was evaluated, interventricular delay and SD12 for LV were calculated, deviation of early activation zones from the point of RV and LV pacing was estimated.

In noninvasive mapping both MRI and MSCT can be used. When using MSCT with non-contrast cardiac series, it was managed to build similar epi / endocardial ventricular models as when using contrast. An algorithm for the choice of imaging techniques during NEES is suggested, depending on the clinical situation. NEES demonstrated sufficiently high diagnostic accuracy on the free wall of the LV, RV apex.

Late activation zone in LBBB at mid-basal left ventricular level was detected in 32% (13 patients) on posterior wall, in 32% (13) on the lateral wall, in 34% (14) on posterior and lateral walls, and 2% (1) in the left ventricular apex. The epicenter of the late activation zone on the free wall of the left ventricle with LBBB may be the best place for the left ventricular electrode implantation.

IVD NEES was 79 ± 17,9 ms, IVD TD-echocardiography was 74,9 ± 18,3 ms with positive correlation r = 0,45 and p = 0,003. SD12 NEES was 24,2 ± 6,1, SD12 TD echocardiography was 36,7 ± 14,2 with positive correlation r = 0,4 and p = 0,016. Mapping can be an alternative method in the dyssynchrony evaluation at extremely low echocardiographic images visualization. Further scientific research and improvement of NEES methods are required.

Обзор

Н.В.Бородин, О.В.Лышова

Удлиненный интервал QT и синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна

Рассматриваются сведения об удлиненном интервале QT как о возможном предикторе неблагоприятных исходов у пациентов с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна.

Ключевые слова: удлиненный интервал QT, дисперсия интервала QT, деполяризация желудочков, синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна, внезапная сердечная смерть,

Клиническое наблюдение

Т.В.Федорова, Н.В.Омельченко, И.А.Урванцева, Н.Д.Гунченко

Клинический случай сочетания удлиненного интервала QT, атриовентрикулярной блокады и полиморфной желудочковой тахикардии как проявление редкого наследственного заболевания с фатальным исходом

Приводится клиническое наблюдение новорожденного с сочетанием врожденного синдрома удлиненного интервала QT, атриовентрикулярной блокады и полиморфной желудочковой тахикардии

Ключевые слова: синдром удлиненного интервала QT, синдром Джервелла-Ланге-Нильсена, синдром Андерсена-Тавила, синдром Тимоти, атриовентрикулярная блокада, полиморфная желудочковая тахикардия, внезапная смерть

В помощь авторам публикаций

И.А.Дубровский

Автоматический расчёт статистических параметров выборки

В помощь практическому врачу

М.М.Медведев

Современные возможности дистанционного обучения в кардиологии и аритмологии

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru