Аннотации статей журнала «Вестник аритмологии» №78 от 15/11/2014

Опыт проведения радиочастотной аблации истмусзависимого трепетания предсердий в раннем послеоперационном периоде после открытых вмешательств на сердце

Н.В.Макарова, С.С.Дурманов

С целью изучения эффективности радиочастотной аблации (РЧА) истмусзависимого трепетания предсердий (ТП), выполненной в раннем послеоперационном периоде после открытых вмешательств на сердце с января 2012 по ноябрь 2013 года обследованы 185 больных, средний возраст которых составил 58,4±8,4 года, мужчин было 142 (76,8%). В первую группу вошли 14 пациентов с истмусзависимым ТП, возникшем в раннем послеоперационном периоде (в рамках одной госпитализации) после открытых вмешательств на сердце с использованием искусственного кровообращения. В первой группе хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) получили 2 человека, хирургическое лечение врожденной и приобретенной патологии клапанов, врожденных пороков сердца (ВПС), миксомы левого предсердия - 5 человек, одновременное хирургическое лечение ИБС и вмешательства на клапанах - 7 человек. ТП возникло на 2-9 сутки, в среднем на 5,3±2,4 сутки после операции. РЧА кавотрикуспидального перешейка (КТП) проведена на 6-18 день после операции на сердце, в среднем на 10,4±3,3 сутки. Вторую группу составили 20 пациентов, перенесшие в прошлом: хирургическое лечение ИБС - 6 человек, хирургическое лечение врожденной и приобретенной патологии клапанов, ВПС - 11 человек, одновременное хирургическое лечение ИБС и коррекция клапанной патологии - 3 человека. РЧА КТП проведена спустя 4-606 месяцев после открытой операции на сердце, медиана составила 21 месяц (Q₂₅ -11,7; Q₇₅ -68,7). Третью (контрольную) группу составили 151 пациент с истмусзависимым ТП без анамнеза открытых вмешательств на сердце. Все пациенты имели показания к проведению РЧА согласно рекомендациям ВНОА.

При проведении РЧА старались проводить линейные воздействия, последовательно смещая электрод на 2-3 мм от кольца трикуспидального клапана до устья нижней полой вены. При неэффективности проводились дополнительные линейные аппликации, соединяющие устья коронарного синуса и нижней полой вены, а также в латеральном истмусе. Воздействия продолжались и после восстановления синусового ритма до достижения критериев двунаправленного блока проведения через правый истмус. Критерии блока проведения через КТП достигнуты у 174 пациентов из 185. В целом эффективность составила 94,1%. В первой группе - у 13 из 14, во второй - у 18 из 20, в третьей - у 143 из 151 человека (р=0,849), следовательно эффективность операции в группах не различалась. Длительность операции РЧА КТП составила в среднем 73,3±33,6 минуты. Среднее время флюроскопии операции РЧА КТП составило 717,7±453,5 секунд. Таким образом, на основании полученных данных можно рассматривать выполнение РЧА при истмусзависимом ТП в раннем послеоперационном периоде открытых вмешательств на сердце эффективным методом лечения. Мы считаем возможным проведение процедуры РЧА при истмусзависимом ТП в кратчайшие сроки после открытых вмешательств на сердце. С учетом небольшого числа случаев наблюдения необходимо дальнейшее накопление опыта и изучение этого вопроса.

С целью изучения эффективности радиочастотной аблации истмусзависимого трепетания предсердий, выполненной в раннем послеоперационном периоде после открытых вмешательств на сердце с января 2012 по ноябрь 2013 года обследовано и прооперировано 185 больных, средний возраст - 58,4±8,4 года, мужчин - 142 (76,8%).

Ключевые слова: трепетание предсердий, кавотрикуспидальный перешеек, истмус-блок, аортокоронарное шунтирование, искусственное кровообращение, радиочастотная катетерная аблация

Ответ на сердечную ресинхронизирующую терапию в зависимости от зоны диссинхронии миокарда и позиции желудочковых электродов

Т.А.Любимцева, В.К.Лебедева, М.А.Трукшина, Е.А.Лясникова, Д.С.Лебедев

С целью выявления предикторов ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) путем сравнительной оценки зон максимальной внутрижелудочковой диссинхронии (ВЖД) миокарда и локализации желудочковых электродов ЖЭ в ретроспективное исследование было включено 40 пациентов с синусовым ритмом, которым была имплантирована система СРТ по стандартным показаниям. Средний возраст больных составил 60,91±11,43 лет, 65% мужчин (n=26), 35% женщин (n=14), ишемический генез кардиомиопатии был выявлен в 48% случаев по результатам проведенной коронарографии и/или анамнезу документированного инфаркта миокарда. Пациенты, имеющие значимую патологию клапанного аппарата (клапанная регургитация >2 степени, клапанный стеноз), а также легочную гипертензию выше I степени не включались в исследование. Пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 (n=20) были включены больные с высоким ответом на СРТ. Критериями ответа на СРТ считалось уменьшение конечно-систолического объема (КСО) левого желудочка (ЛЖ) на 15% и более, относительный прирост фракции выброса (ФВ) ЛЖ на 10% и более, снижение функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) не менее, чем на 1 [18, 19]. В группу 2 (n=20) вошли пациенты с недостаточным ответом на СРТ (отсутствие положительной динамики размеров, объемов, ФВ ЛЖ).

При имплантации системы СРТ правопредсердный (ПП) электрод позиционировался в ушко ПП, превожелудочковый (ПЖ) электрод - в область межжелудочковой перегородки (МЖП), ее базальный или срединный отделы, или верхушки ПЖ. ЛЖ электрод имплантировался в одну из ветвей коронарного синуса. Период наблюдения составил 12,0±1,7 месяцев. Совпадение зоны максимальной ВЖД с местом имплантации ЛЖ электрода оценивалось при помощи векторного анализа ЭКГ по 12 стандартным отведениям во время изолированной стимуляции ЛЖ с применением 12 условных сегментов: 3 задних, 3 заднебоковых, 3 боковых, 3 переднебоковых с разделением на базальный, срединный и апикальный уровни. Локализация ПЖ электрода определялась во время изолированной стимуляции ПЖ с применением 3 условных сегментов - базальный отдел МЖП, срединный отдел МЖП, верхушка ПЖ.

Спустя 12 месяцев наблюдения конечные размеры, объемы и ФВ ЛЖ значимо различались между группами (р≤0,001); средняя ФВ ЛЖ группы 1 составила 44,9±5,9%, группы 2 - 26,9±6,4%. ФК ХСН был ниже в группе 1 n=15 против n=6 в группе 2 с II ФК, р=0,043). Отсутствие ВЖД спустя 12 месяцев наблюдения отмечалось у 19 пациентов первой группы и 16 пациентов второй группы, р=0,493. Причем среди пациентов с исходной ВЖД (n=13 в первой группе, n=12 во второй) ВЖД спустя 12 месяцев наблюдения была только у одного человека 1 группы и 4 человек 2 группы. Таким образом, ВЖД нормализовалась в 91,7% случаев в первой группе и 66,7% - во второй, р=0,068. Совпадение зоны максимальной ВЖД с зоной имплантации ЛЖ электрода по данным ЭКГ чаще встречалось в группе 1 (n=13), чем в группе 2 (n=6), р=0,028.

Таким образом, СРТ представляет собой сложный процесс, включающий правильный отбор пациентов, непосредственно процедуру имплантации устройства и электродов, а также послеоперационное долгосрочное наблюдение с коррекцией параметров СРТ и медикаментозной терапии. Предикторами лучшего ответа на СРТ можно считать наличие исходной ВЖД, совпадение зоны ВЖД с местом имплантации ЛЖ электрода и степень расстояния между ЖЭ, что следует учитывать при имплантации. Совпадение зоны максимальной ВЖД с местом имплантации ЛЖ электрода ассоциировано со значимым улучшением гемодинамики пациентов с СРТ в отдаленные сроки наблюдения.

С целью выявления предикторов ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию путем сравнительной оценки зон максимальной внутрижелудочковой диссинхронии миокарда и локализации желудочковых электродов обследовано 40 пациентов (средний возраст 60,91±11,43 лет, 65% мужчин) с синусовым ритмом, которым была имплантирована система СРТ по стандартным показаниям.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, внутрижелудочковая диссинхрония миокарда, сердечная ресинхронизирующая терапия, электрокардиография, эхокардиография, фракция выброса левого желудочка.

Оптимизация подходов к эндокардиальному картированию субстрата идиопатических желудочковых аритмий у детей

С.А.Термосесов, Р.Ш.Гарипов, Я.Ю.Волкова, И.Л.Ильич, И.Н.Скофенко, И.А.Хамнагадаев, И.А.Ковалёв, М.А.Школьникова

С целью оптимизации алгоритма эндокардиального картирования (ЭК) идеопатических желудочковых аритмий (ЖА) у детей на основе ретроспективной оценки данных инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ) и разработки метода прогнозирования эффективности радиочастотной катетерной абляции (РЧА) субстрата ЖА за период с 2003 по 2013 год обследованы и прооперированы 337 больных. Возраст пациентов составил 5-18 лет (Ме=14 (IQR: 12-16)). Пациентов мужского пола было 193 (57,3%), женского - 144 (42,7%).

Критериями включения в исследование было наличие у пациента: фокусной медленной желудочковой тахикардии (ЖТ), фасцикулярной тахикардии или мономорфной частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), сопровождающихся жалобами и/или аритмогенной дисфункцией миокарда; частой ранней ЖЭ; ЖЭ напряжения. Критерии исключения: труктурная патологии сердца; полиморфная ЖЭ или ЖТ; количество мономорфных ЖЭ менее 15000 в 1 сутки по данным 24-часового мониторирования ЭКГ по Холтеру; возраст пациентов менее пяти лет.

Для определения предикторов, позволяющих локализовать субстрат ЖА проанализированы результаты активационного (АК) и стимуляционного картирования (СК). По данным АК оценена «пресистолическая активность», определенная как время (Т) от активации желудочков на эндокардиальной биполярной электрограмме до начала комплекса QRS на поверхностной ЭКГ на фоне эктопической активности. Результаты СК представлены наличием «идентичности» или «схожести» стимуляционных и спонтанных комплексов QRS на фоне эктопической активности.

Выявлена статистически значимая корреляция (r=-0,2; p<0,05) между результатами СК и АК. Результаты СК были статистически значимо ассоциированы с эффективностью РЧА субстрата идиопатической ЖА. При этом, вероятность успешной РЧА при «идентичности» спонтанных и стимулированных комплексов QRS на фоне эктопической активности превышает таковую при их «схожести» в 2,6 раза. При этом, на основании анализа математической модели установлено, что независимо от наличия «схожести» или «идентичности» спонтанных и стимулированных комплексов QRS на фоне эктопической активности, вероятность успешной РЧА следует расценивать как среднюю (0,75<P<0,9).

Таким образом оптимальный протоколЭК ЖА у детей должен включать вычисление вероятности успешной РЧА, основанной на комплексной оценке результатов АК и СК. Определение времени пресистолической активности по данным АК позволяет прогнозировать успешность РЧА и ранжировать ее вероятность на «низкую», «среднюю» и «высокую». Значение времени пресистолической активности превышающее 72 мс, ассоциировано с высокой вероятностью успешной РЧА очага аритмии. Уточнение локализации субстрата ЖА у детей, основанное на данных СК, является целесообразным, если по результатам АК прогнозируется «низкая» вероятность эффективной РЧА.

С целью оптимизации алгоритма эндокардиального картирования желудочковых аритмий у детей на основе ретроспективной оценки данных инвазивного электрофизиологического исследования с 2003 по 2013 год обследованы и прооперированы 337 больных в возрасте 5-18 лет.

Ключевые слова: желудочковые аритмии, электрофизиологическое исследование, активационное картирование, стимуляционное картирование, радиочастотная катетерная аблация

Прогностическая значимость фибрилляции предсердий у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией

С.М.Комиссарова, И.Б.Устинова, Т.В.Севрук, Т.Т.Геворкян, О.В.Красько

С целью оценки прогностической роли фибрилляции предсердий (ФП) и факторов риска, ассоциированных с развитием неблагоприятных исходов у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) с октября 2001 по октябрь 2013 года обследованы 293 пациентов (188 мужчин и 105 женщин) в возрасте от 17 до 68 лет медиана возраста 47 лет, квартили 34-52 года). Медиана длительности наблюдения составила 4,2±2,8 лет. Пациенты не включались в исследование, если они: 1) были в возрасте младше 16 лет; 2) были в конечной «дилатационной» стадии заболевания; 3) перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) до включения в исследование. Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы: с наличием ФП (пароксизмальная и постоянная формы) (n=49) и ее отсутствием ФП (n=244). Симптоматические пациенты с ГКМП принимали бета-адреноблокаторы (88%), антагонисты кальция (2%), антагонисты рецепторов ангиотензина II (53,5%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (23,5%), верошпирон (48,5%), варфарин (20%). Бессимптомные пациенты (8,9%) не принимали никаких препаратов.

За период наблюдения у 25 (8,5%) пациентов были зарегистрированы неблагоприятные исходы и события: внезапная сердечная смерть (ВСС) развилась у 6 пациентов, ВСС с успешной реанимацией и имплантацией кардиовертера-дефибриллятора - у 4 пациентов, летальные исходы вследствие прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) до «конечной» стадии заболевания - у 7 пациентов, ОНМК - у 8 пациентов, в том числе с летальным исходом - у 2 пациентов. Годовая кардиоваскулярная летальность во всей когорте составила 0,85%. Многофакторный регрессионный анализ выявил, что ФП является независимым фактором риска кардиоваскулярных событий и исходов (ОР 3,78; 95%ДИ 1,39-10,25, p=0,009), смерти от прогрессирования ХСН (ОР 7,17, 95% ДИ 1,69-30,31, p=0,007) и инвалидизации и смерти от ОНМК (ОР 170,64; 95%ДИ 10,46-2784,88, p<0,001). Ассоциации ФП с развитием ВСС в исследуемой когорте пациентов с ГКМП выявлено не было. Таким образом, в нашей когорте пациентов с ГКМП ФП встречалась с частотой 16,7% и ассоциировалась с высоким риском кардиоваскулярных событий и исходов, смерти от прогрессирования ХСН и неблагоприятными исходами от ОНМК (инвалидизация и смерть) независимо от формы ФП (пароксизмальная или постоянная) у 17 из 49 (34,7%) пациентов. Тем не менее, при своевременном применении пероральной антикоагулянтной терапии, у остальных 32 (65,3%) пациентов с ФП на фоне проводимой терапии течение заболевания было благоприятным.

С целью оценки прогностической роли фибрилляции предсердий и факторов риска, ассоциированных с развитием неблагоприятных исходов обследованы 293 пациента с гипертрофической кардиомиопатией в возрасте от 17 лет до 68 лет, 188 мужчин и 105 женщин.

Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, синусовый ритм, фибрилляция предсердий, левый желудочек, эхокардиография, тромбоэмболические осложнения, ишемический инсульт.

Электрический шторм: клинические предикторы и факторы риска у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами

А.М.Осадчий, В.К.Лебедева, Е.А.Курникова, А.В.Каменев, С.Г.Щербак, Д.С.Лебедев

С целью разработки ранних способов диагностики, выявление факторов риска развития желудочковых аритмий (ЖА) и электрического шторма (ЭШ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в исследование включено 459 пациентов, прошедших обследование и лечение с 1999 по 2014 гг. в четырех многопрофильных клиниках Санкт-Петербурга. Средний возраст оперированных пациентов составил 64,0712,11 лет, мужчин - 87,4%. С целью профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) и лечения ХСН пациентам имплантированы 125 однокамерных кардиовертеров-дефибрилляторов - ИКД (27,2%), 167 - двухкамерных (36,4%) и 167 устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции - СРТ-Д (36,4%). В 68,7% случаев имплантация ИКД или СРТ-Д устройств была связана с первичной профилактикой ВСС. Средний срок наблюдения за пациентами составил 6,2±2,8 лет. В зависимости от развития ЭШ пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=38) - больные с развившимся ЭШ, 2 группа (n=421) - без ЭШ.

В год у всех пациентов регистрировалось 319 «шоков», по количеству «шоков» у пациентов с ЭШ и без него достоверной разница не выявлено. У 13,2% пациентов ЭШ возник в течение первого года после имплантации ИКД или СРТ-Д устройств. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития ЭШ: ширина QRS комплекса, средняя частота сердечных сокращений (ЧСС), фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ, конечно-систолический размер (КСР) ЛЖ, наличие гипертрофии ЛЖ, степень митральной недостаточности (МН), наличие диастолической дисфункции ЛЖ, количество эпизодов антитахикардитической стимуляции, количество электрических шоков в год и динамика функционального класса (ФК) ХСН. Из общего числа пациентов с ИКД или СРТ-Д в период с 1999 по 2014 гг. умерло 22,9% (декомпенсация ХСН - 15%, ЭШ - 5,2%, и внесердечные причины - 2,7%). Смертность у пациентов с нарастанием ФК ХСН бала достоверно выше, чем у пациентов со стабильным течением ХСН и снижением ФК ХСН (р<0,005). При анализе выживаемости выявлено, что в течение первых 2-х лет достоверных различий между группами не было, после 3-х лет отмечалось достоверное увеличение смертности пациентов в группе с ЭШ, а к 5 году наблюдения выживаемость в группе с ЭШ снизилась до 30% против 99% в группе без ЭШ.

С целью изучения факторов риска развития желудочковых аритмий и электрического шторма обследованы 459 больных с хронической сердечной недостаточностью и имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами и устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, желудочковые тахиаритмии, электрический шторм, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, сердечная ресинхронизирующая терапия.

Имплантация постоянных кардиостимуляторов под ультразвуковым контролем

А.Н.Богачевский, С.А.Богачевская, В.Ю.Бондарь

С целью разработки эхокардиографических (ЭхоКГ) методов контроля имплантации эндокардиальных электродов (ЭЭ) и их сравнение с традиционным рентгеноскопическим контролемобследовано и прооперировано 60 пациентов с клинически значимыми брадикардиями. Средний возраст пациентов составил 61,4±21,4 года, больные были разделены на 2 группы: 30 пациентам (группа I) выполнена операция под ультразвуковым контролем, 30 пациентам (группа II) эндокардиальные электроды были имплантированы по стандартной методике под рентгеноскопическим контролем. Имплантировались электроды с пассивной и активной фиксацией, стандартным хирургическим доступом, при необходимости локализация электродов в венозном русле контролировались при помощи ультразвука. При проведении желудочковых электродов (ЖЭ) чаще использовались апикальный (четырехкамерная позиция) и субкостальный ультразвуковые доступы. ЖЭ устанавливался в область верхушки или базальной части межжелудочковой перегородки (МЖП), проводились пробы для определения стабильности положения электрода. Для визуализации положения ЖЭ в верхушке ПЖ чаще всего использовались модифицированные апикальные позиции. Окончательное положение электродов контролировалось из нескольких ЭхоКГ доступов. В сложных случаях при неудовлетворительной визуализации использовалась чреспищеводная (ЧП) ЭхоКГ. Предсердный электрод (ПЭ) позиционировался в области ушка ПП. При проведении ПЭ наиболее информативным оказался апикальный доступ (двухкамерная и четырехкамерная позиции) при трансторакальной ЭхоКГ. Средняя длительность рентгеноскопии в основной группе составила 76,26±4,14 с., в контрольной - 204,35±6,06 с. В последних 5 операциях длительность операции в основной и контрольной группах сравнялась, длительность рентгеноскопии в основной группе снизилась до 5 с. (контрольная рентгеноскопия). В 6 случаях интраоперационно выявлено появление струи регургитации на трикуспидальном клапане вдоль ЖЭ площадью до 9 см², что потребовало коррекции его положения. Таким образом, методика ЭхоКГ контроль имплантации ЭЭ позволяет значительно снизить время рентгеноскопии, оптимизировать интракардиальное положение электродов, определить наиболее оптимальную позицию для имплантации ЖЭ в МЖП.

С целью разработки эхокардиографических методов контроля имплантации эндокардиальных электродов и их сравнения с традиционным рентгеноскопическим контролем обследовано и прооперировано 60 пациентов (средний возраст - 61,4±21,4 года) с клинически значимыми брадикардиями.

Ключевые слова: постоянная электрокардиостимуляция, эндокардиальные электроды, трехстворчатый клапан, регургитация, эхокардиография, рентгеноскопия.

Векторный анализ ЭКГ у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией

В.К.Лебедева, Т.А.Любимцева, Д.С.Лебедев

С целью описательной оценки электрокардиографической (ЭКГ) картины изолированной право- и левожелудочковой (ПЖ и ЛЖ) стимуляции при различных позициях электродов в стандартных рентгенологических проекциях обследованы 40 пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией (СРТ). Оценка ЭКГ зоны ЛЖ электрода проводилась во время изолированной стимуляции ЛЖ с применением 12 условных сегментов миокарда: 3 задних, 3 заднебоковых, 3 боковых, 3 переднебоковых с разделением на базальный, срединный и апикальный уровни. Зона ПЖ электрода определялась во время изолированной стимуляции ПЖ с применением 3 условных сегментов - базальный отдел МЖП, срединный отдел МЖП, верхушка ПЖ. В исследуемой группе пациентов были выявлены следующие варианты позиции желудочковых электродов: основной зоной расположения ЛЖ электрода являлась боковая стенка ЛЖ (47,5%), преимущественно ее базальный отдел (30%): у трети пациентов ЛЖ электрод был позиционирован в области заднебоковой (35%), а также задней стенок ЛЖ (17,5%). Правожелудочковый электрод преимущественно располагался в области верхушки ПЖ (62,5%) либо базальных отделов МЖП - 30%. Различия в ЭКГ картине стимуляции апикальной зоны заднебоковой и задней стенок ЛЖ заключались в направлении отведений I, aVL - чем они более положительны, тем более кзади расположена зона стимуляции: правые грудные отведения при этом оставались положительными. В исследуемой группе было выявлено 17 случаев (42,5%) апикального расположения ЛЖ электрода, из них 3 случая на боковой стенке, 8 - на заднебоковой и 6 - на задней стенке ЛЖ, что было подтверждено стандартными рентгенологическими проекциями. Таким образом,ЭКГ представляется удобным инструментом для динамического наблюдения за пациентами с СРТ без привлечения дополнительных временных затрат. ЭКГ-картина изолированной право- и левожелудочковой стимуляции объективно отражает рентгенологическую позицию соответствующих электродов. Применение векторного анализа ЭКГ может быть использовано в качестве безопасной косвенной методики определения локализации желудочковых электродов в процессе динамического наблюдения за пациентами с СРТ.

С целью описательной оценки электрокардиографической картины изолированной право- и левожелудочковой стимуляции при различных позициях электродов (верифицированных рентгенологически), обследованы 40 пациентов с хронической сердечной недостаточностью, которым по стандартным показаниям проводилась сердечная ресинхронизирующая терапия.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сердечная ресинхронизирующая терапия, электроды, электрокардиография, рентгенография

Оптимизация работы Федерального Центра сердечно-сосудистой хирургии с помощью системы удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами

Н.Н.Илов, А.А.Нечепуренко, Е.В.Дамрина, Е.А.Куликова, О.В.Пальникова, Е.В.Грачев

С целью изучения возможности использования систем удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами в условиях Федерального Центра сердечно-сосудистой хирургииобследованы 49 пациентов, подключенных к сети Carelink: 12-ми из них был имплантирован двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), 37-ти - устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) с функцией ИКД (СРТ-Д). Средний возраст больных 53 (50; 60) года, мужчин - 40, фракция выброса левого желудочка перед имплантацией устройств составляла 32 (27; 36)%.Дилятационная кардиомиопатия диагностирована у 30 (61%) больных, ишемическая - у 19 (39%). Кардиохирургические операции перенесли 12 (25%) пациентов.

За анализируемый период времени (с 20.08.13 г по 30.09.14 г.) было проведено 497 трансмиссии или, в среднем, 10 передач на 1 пациента, 10% из них относились к передачам с событиями (transmissions with events), которые носят незапланированный характер и имеют высокий приоритет. Примерно у четверти больных регистрация тревог о возможном накоплении жидкости совпадала с периодом их пребывания в стационаре по поводу клинической декомпенсации ХСН. По нашим данным, основными причинами нарастания индекса OptiVol являются частые устойчивые пароксизмы ФП, снижение процента бивентрикулярной стимуляции, отмена медикаментозной терапии. Было детектировано 403 эпизода желудочковых аритмий: 25 событий в зоне фибрилляции желудочков - ФЖ (детекция у 7 пациентов), 330 эпизодов в зоне желудочковой тахикардии - ЖТ (детекция у 7 пациентов), 48 событий в зоне быстрой ЖТ - БЖТ (детекция у 2 пациентов). В 78% случаев (315 событий) имплантированным устройством предпринимались попытки купировать тахикардию антитахикардитической стимуляцией (АТС), которая была эффективной в 85% пароксизмов. Купирование тахикардии с помощью АТС чаще происходило у пациентов с ЖТ и БЖТ. В 11% зарегистрированных ЖА (46 событий) ИКД наносил разряды, восстанавливающие синусовый ритм в 76% случаев. В подавляющем большинстве случаев разряд ИКД был связан с детекцией событий в зоне ФЖ (75%). Около 60% нанесенных шоков имели субмаксимальные значения разряда (менее 35 Дж). Остальные пароксизмы купировались самостоятельно. Благодаря использованию удаленного мониторинга шести пациентам была проведена процедура радиочастотной аблации субстрата аритмии, впервые зарегистрированной имплантированным устройством. Таким образом активное внедрение систем удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами особенно приоритетно в крупных отделениях хирургического лечения аритмий и является важным инструментом оптимизации их работы и повышения качества оказываемых услуг.

С целью изучения возможности использования систем удаленного мониторинга обследованы 49 пациентов с имплантированными антиаритмическими, подключенными к сети Carelink.

Ключевые слова: удаленный мониторинг, электрокардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор, сердечная ресинхронизирующая терапии, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца

Е.В.Лян, С.М.Яшин

Активационное картирование локализованного re-entry, поддерживающего фибрилляторную активность предсердий

Приводится случай обследования и лечения 62-летней пациентки с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которой после изоляции легочных вен было выполнено активационное картирование локализованного re-entry, поддерживающего фибрилляторную активность предсердий, нанесение в эту область радиочастотных воздействий привело к купированию аритмии.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, левое предсердие, радиочастотная катетерная аблация, изоляция устьев легочных вен, macro re-entry, роторная активность.

К.В.Давтян, А.Тикас, А.А.Калемберг

Эпизод воздушной эмболии ушка левого предсердия во время имплантации окклюзирующего устройства Amplatzer cardiac plug

Приводится клиническое наблюдение воздушной эмболии ушка левого предсердия, развившейся во время имплантации окклюзирующего устройства Amplatzer cardiac plug.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, тромбоэмболические осложнения, ишемический инсульт, обтурация ушка левого предсердия, воздушная эмболия, чреспищеводная эхокардиография

С.Е.Мамчур, Е.А.Хоменко, Н.С.Бохан, Е.В.Горбунова

Ультразвуковое картирование и радиочастотная аблация субстрата желудочковых тахикардий у кандидата на трансплантацию сердца с электрическим штормом

Приводится клиническое наблюдение ультразвукового картирования и радиочастотной катетерной аблации субстрата желудочковых тахикардий у пациента с дилятационной кардиомиопатией и электрическим штормом

Ключевые слова: дилятационная кардиомиопатия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, электрический шторм, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, ультразвуковое картирование, радиочастотная катетерная аблация

Письмо в номер

Ю.В.Шубик

К вопросу об антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru