Аннотации статей журнала «Вестник аритмологии» №77 от 15/08/2014

Характеристика структуры миокарда левого предсердия у больных мерцательной аритмией и здоровых лиц по данным магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием.

О.П.Апарина, О.В.Стукалова, Д.В.Пархоменко, Н.А.Миронова, Е.А.Буторова, М.Н.Болотова, М.И.Макеев, С.К.Терновой, С.П.Голицын

С целью разработки метода выявления и оценки структурных изменений миокарда левого предсердия (ЛП) при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием были обследованы 20 пациентов с мерцательной аритмией (МА) на фоне синусового ритма (из них 13 мужчин), средний возраст 52[58: 38] лет и 5 здоровых добровольцев (из них 3 мужчин), возраст 27[23-39] лет. Всем лицам, включенным в исследование, было проведено стандартное клинико-инструментальное обследование и выполнена МРТ сердца на сверхпроводящем МР-томографе с напряженностью поля 1,5 Тл по единому протоколу. Для оценки структуры миокарда предсердий была проведена МРТ с отсроченным контрастированием содержащим гадолиний контрастным препаратом с помощью специальной МР-импульсной последовательности высокого разрешения (1,25х1,25х2,5мм) с синхронизацией с дыханием и ЭКГ. Обработка полученных изображений выполнялась в полуавтоматическом режиме, для чего двумя экспертами были послойно обведены контуры миокарда левого предсердия (ЛП), в дальнейшем на разработанном программном обеспечении (LGE Heart Analyzer) проводился анализ интенсивности сигнала миокарда ЛП и крови полости ЛП.

Создан автоматизированный алгоритм оценки структуры миокарда предсердий с применением новых параметров: индекса диффузного контрастирования (ИДК) и индекса максимального контрастирования (ИМК), отражающих накопление контрастного препарата в миокарде ЛП. Значение ИДК и ИМК пациентов с МА достоверно отличалось от здоровых добровольцев (1,1 [1,06: 1,25] и 0,934 [0,923: 0,948], р<0,001: 2,09±0,5 и 1,37±0,03: p=0,006, соответственно). ИДК пациентов с МА обратно коррелировал с фракцией выброса (ФВ) ЛП (r=-0,452, р=0,04). Разработан оригинальный метод детекции очагов фиброза ЛП, заключающийся в сравнении ИК миокарда ЛП с пороговым значением, для чего в качестве порогового критерия определения использовано значение ИМК группы здоровых добровольцев. Выраженность фиброза ЛП, вычисленного таким образом, была достоверно выше у пациентов с МА по сравнению со здоровыми добровольцами (24,6%±20,6% и 0,03±0,004%, р<0,001) и коррелировала с наличием АГ (r=0,563, p=0,01).

Использование оригинального алгоритма позволило обнаружить, что значения ИДК, ИМК и доля фиброза миокарда ЛП у пациентов с МА достоверно выше, чем у здоровых добровольцев, что отражает наличие структурного ремоделирования миокарда ЛП у пациентов с МА. При этом интенсивность накопления контрастного препарата в предсердном миокарде имеет корреляцию со снижением ФВ ЛП, а также наличием АГ. Таким образом, применение данного подхода позволяет оценивать изменения структуры миокарда ЛП пациентов с МА.

С целью разработки метода выявления и оценки структурных изменений миокарда левого предсердия при помощи магнитно-резонансной томографии сердца с отсроченным контрастированием были обследованы 20 пациентов с мерцательной аритмией и 5 здоровых добровольцев.

Ключевые слова: мерцательная аритмия, структурное ремоделирование предсердий, фиброз, магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием.

Использование домашнего мониторинга инмплантируемых антиаритмических устройств для контроля эффективности терапии хронической сердечной недостаточности

С.Е.Мамчур, Е.А.Хоменко, Н.С.Бохан

С целью оценки эффективности контроля терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) при помощи технологии домашнего мониторинга (ДМ) имплантируемых антиаритмических устройств (ИАУ) обследовано 50 пациентов в возрасте 63±7 лет. Больные были планово госпитализированны в связи со следующими показаниями: 13 (26%) пациентов - синдром слабости синусововго узла, 15 (30%) – атриовентрикулярная (АВ) блокада 3 степени, 18 (36%) пациентов - синдром «тахикардии-брадикардии», 4 (8%) пациентов - желудочковая тахикардия/фибрилляция желудочков. Все пациенты страдали ХСН: 21 (42%) - II функционального класса (ФК) по NYHA, 23 (46%) - III и 6 (12%) - IV. Всем пациентам были имплантированы устройства, оснащенные функцией ДМ: Evia DR - 40 (80%) пациентов, Lumax DR - 10 (20%) пациентов. Пациенты получали базовую терапию основного заболевания, дополнительно проводилась медикаментозная коррекция ХСН: 2 (4%) пациентам была назначена терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), 12 (24%) - ИАПФ+диуретиками, 29 (58%) - ИАПФ+диуретиками+β-адреноблокаторами, 7 (14%) - ИАПФ+диуретиками+нитратами.

В течение 10±3 месяцев оценивались следующие показатели, регистрируемые ИАУ: порог стимуляции, импеданс (в том числе на шоковом электроде), доля спонтанных и стимулированных событий, бремя фибрилляции предсердий и физическая активность, определенная сенсором устройства. Кроме того, проводился опрос пациентов по телефону с целью субъективной оценки симптоматики и определения динамики прогрессирования или регрессирования ФК ХСН.

В течение периода наблюдения 12 (24%) пациентов выбыло из исследования из-за низкой приверженности к лечению. У остальных пациентов средний ФК ХСН снизился с 2,68±0,68 до 2,26±0,92 (р<0,00006). Коэффициент корреляции между ФК ХСН и порогом стимуляции составил r=-0,2, р>0,05, между ФК ХСН и импедансом на шоковом электроде - r=-0,63, р=0,051, между ФК ХСН и долей спонтанных комплексов - r=0,08, р>0,05, между ФК ХСН и бременем фибрилляции - r=-0,3, р>0,05, между ФК ХСН и физической активностью по данным сенсора устройства - r=0,69, р<0,05. Наиболее информативным для удаленной оценки динамики самочувствия явился визуальный анализ кривых изученных показателей, особенно уровня физической активности пациентов, определенного сенсором ИАУ. Полученные соответствуют и результатам исследований TRUST, COMPAS и REFORM, которые продемонстрировали уменьшение количества визитов пациентов в клинику на 45, 55 и 63% соответственно. Таким образом, технология домашнего ДМ ИАУ может быть успешно использована для контроля эффективности терапии ХСН, даже при отсутствии сенсора импеданса грудной клетки. Наиболее информативными показателями являются импеданс шокового электрода, физическая активность, определенная сенсором устройства, а также визуальный анализ кривых.

С целью оценки эффективности терапии хронической сердечной недостаточности при помощи технологии домашнего мониторинга имплантируемых антиаритмических устройств обследовано 50 пациентов в возрасте 63±7 лет.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, электрокардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, сердечная ресинхронизирующая терапия, домашний мониторинг.

Основные факторы риска возникновения желудочковых аритмий высоких градаций в ходе операции плановой транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием коронарных артерий у пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца

Н.Г.Гоголашвили, Е.А.Нестерова, А.В.Протопопов, В.В.Козлов, Н.Я.Новгородцева

С целью изучения динамики регистрируемых желудочковых аритмий (ЖА) до и после операции плановой транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) со стентированием коронарных артерий (КА) и выявление факторов риска увеличения частоты ЖА высоких градаций (ЖАВГ) обследовано 106 больных в возрасте от 37 до 80 лет (средний возраст 58,2±8,9 лет), 76 мужчин и 30 женщин с хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС). У 67% пациентов в анамнезе имел место инфаркт миокарда (ИМ). Всем пациентам проводилось анкетирование, клинический осмотр, инструментальное обследование, включавшее электрокардиограмму (ЭКГ) покоя в 12 отведениях, эхокардиографию (ЭхоКГ), коронароангиографию (КАГ), 72-х часовое холтеровское мониторирование (ХМ).

Хирургическая реваскуляризация миокарда выполнена всем обследуемым: в 83% случаев проведена ТБКА со стентированием КА, в 10,4% - прямое стентирование КА, в 6,6% - ТБКА без стентирования. ЖА за сутки до ЧКВ (1 сутки ХМ) выявлены у 88,7% обследованных. Во 2 сутки ХМ (выполнение ЧКВ, строгий постельный режим) статистически значимо увеличилась частота ЖАВГ с 35,8% до 51,9% (p=0,0054), частота ЖЭ градации 4Б - с 11,3% до 21,7% (p=0,037). За 3 сутки ХМ частота ЖА статистически значимо уменьшается, в сравнении со вторыми сутками, с 91,5% до 83% (p=0,008). Частота ЖАВГ на 3 сутки ХМ статистически значимо, в сравнении со 2 сутками, уменьшается с 51,9% до 40,6% (p=0,0376), оставаясь незначительно выше исходного показателя, регистрируемого до реваскуляризации (40,6% и 35,8% соответственно, p>0,05).

Для прогнозирования вероятности регистрации ЖАВГ во 2 сутки ХМ создана логистическая регрессионная модель. У пациентов, которым в анамнезе проводился тромболизис, в 14,9 раз выше шанс развития ЖАВГ во время ЧКВ и в течение суток после него. У пациентов с поражением ПКА (по данным КАГ) шанс на развитие ЖАВГ в 8,04 раза выше, чем у пациентов с поражением других отделов коронарного русла. При наличии ИМ в анамнезе шанс регистрации ЖАВГ во время и в течение суток после ЧКВ возрастает в 3,1 раза, при уровне ЛПНП>3 ммоль/л - в 1,2 раза. Наличие уровня ЛПНП>3 ммоль/л, ИМ в анамнезе, проведение тромболизиса в анамнезе, поражение ПКА по данным КАГ объясняют возникновение ЖАВГ у 51,2% больных. Таким образом,пациенты с хроническими формами ИБС, имеющие совокупность таких факторов, как проведение тромболизиса в анамнезе, поражение ПКА по данным КАГ, ИМ в анамнезе, уровень ЛПНП>3 ммоль/л в сыворотке крови, имеют высокие шансы развития клинически значимых ЖА во время планового ЧКВ и в течение суток после него.

С целью изучения динамики желудочковых аритмий до и после операции плановой транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики со стентированием коронарных артерий обследовано 106 больных с хроническими формами ишемической болезни сердца в возрасте от 37 до 80 лет (средний возраст 58,2±8,9 лет), 76 мужчин и 30 женщин.

Ключевые слова: хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарные артерии, транслюминальная баллонной коронарная ангиопластика, стентирование, желудочковые аритмии, холтеровское мониторирование.

Стратификация риска внезапной смерти пациентов с дилатационной кардиомиопатией

Т.Г.Вайханская, А.В.Фролов, О.П.Мельникова, Л.М.Гуль, Т.М. Коптюх, И.В.Cидоренко, Т.В.Курушко

С целью выявления независимых предикторов желудочковых тахиаритмий (ЖТА) событий и прогнозирование риска внезапной сердечной смерти (ВСС) обследованы 209 пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) II-III функциональным классом хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA, 61 (29,2%) женщина и 148 (70,8%) мужчин. Возраст больных от 17 до 59 лет; средний возраст составил 47,2±11,7 лет. Синусовый ритм выявлен y 129 (61,7%) пациентов, фибрилляция предсердий - у 80 (38,3%), средняя продолжительность QRS комплекса составила 123±29 мс. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) с длительностью комплекса QRS 167±32 мс обнаружена у 59 (28,2%) больных. Период наблюдения за больными составил 32,8±7,4 месяца. Все пациенты получали стандартную базовую медикаментозную терапию ХСН. Проведено физикальное обследование, эхокардиография (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, 6-минутный тест ходьбы (ТШХ). Выполняли 7-минутную регистрацию ЭКГ, включавшую 2 минуты записи с физической нагрузкой (мощность 25 Вт, средняя ЧСС 102±7,6 уд/мин) и 5 минут в состоянии покоя с анализом желудочковой эктопии, турбулентности сердечного ритма (ТСР), дисперсии интервала QT и микровольтной альтернации Т-волны (мАТВ).

В период динамического наблюдения (32,8±7,4 месяца) у 45 (21,5%) пациентов с ДКМП выявлены ЖТА. В том числе у 7 больных зарегистрированы синкопальные события, у 4 (1,91%) выполнена успешная сердечно-легочная реанимация, у 11 (5,26%) зафиксирована внезапная смерть. В результате ХМ ЭКГ и телеметрии имплантированных устройств выявлено 30 (14,4%) пациентов с ЖТА. По клиническим показаниям 17 (8,13%) пациентам имплантировали кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), 31 (14,8%) больному проведена сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ), 28 (13,4%) пациентам имплантировали ресинхронизирующие устройства с функцией кардиовертера-дефибриллятора (СРТ-Д).

У 126 (60,3%) пациентов выполнена оценка мАТВ, в 39 случаях выявлена патологическая мАТВ, в том числе - у 35 пациентов с ВСС и/или ЖТА, и у 4 пациентов без ЖТА. Отрицательные тесты мАТВ получены у 69 пациентов без ЖТА и у 5 больных с эпизодами неустойчивой ЖТ. У 69 определены параметры ТСР. Патологическая ТСР обнаружена у 43 пациентов с ВСС и/или ЖТА и у 3 - без ЖТА. Физиологическая ТСР выявлена у 15 пациентов без ЖТА и у 8 больных с пароксизмами неустойчивой ЖТ. Дисперсия QT определена у всех 209 пациентов, положительные тесты зарегистрированы у 110 пациентов, отрицательные - у 99. У 46 пациентов с положительным тестом выявлены эпизоды ЖТА, а у 64 с - не выявлены. В 11 случаях с пароксизмами ЖТА и у 88 пациентов без ЖТА определялся отрицательный тест дисперсии QT. Наибольшая прогностическая значимость выявлена у показателя мАТВ (чувствительность 85%, специфичность 70%, площадь под кривой S=0,826; ДИ 95%: 0,749-0,902, р=0,000 со значением точки отсечения мАТВ≥33,5 мкВ) и параметра левожелудочковой дисфункции с пороговым значением ФВ ЛЖ ≤ 20,5% (чувствительность 90%, специфичность 80%, площадь под кривой S=0,903; ДИ 95%: 0,849-0,958, р=0,000). Таким образом, полученные данные подтвердили результаты многоцентровых исследований по изучению маркеров электрической нестабильности миокарда, влияющих на клинический прогноз пациентов со сниженной контрактильной функцией левого желудочка. Применение разработанной прогностической модели для скрининг-стратификации пациентов с дилятационной кардиомиопатией позволило выделить группу кандидатов для профилактической имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

С целью выявления независимых предикторов желудочковых тахиаритмических событий и прогнозирования риска внезапной сердечной смерти с помощью электрокардиографии и эхокардиографии обследовано 209 пациентов с дилатационной кардиомиопатией и II-III функциональным классом хронической сердечной недостаточности по NYHA в возрасте от 17 до 59 лет (средний возраст - 47,2±11,7 лет).

Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, желудочковые тахиаритмии, внезапная сердечная смерть, электрокардиография, эхокардиография, турбулентность сердечного ритма, микровольтная альтернация волны Т.

Возможности МРТ сердца в выявлении воспаления у больных с идиопатическими нарушениями проводимости сердца и у больных с клиническим синдромом дилатационной кардиомиопатии

Е.М.Гупало, О.В.Стукалова, Н.А.Миронова, О.Ю.Нарусов, Л.В.Величко, П.В.Чумаченко, А.Н.Самко, С.П.Голицын

С целью определения чувствительности и специфичности критериев воспаления, выявляемых при магнитно-резонансной томографии (МРТ), по сравнению с результатами эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) обследовано 25 больных (12 мужчин и 13 женщин, средний возраст 39,5±11,3 лет) с клиническим синдромом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), группа «КМП». У всех больных этой группы регистрировались клинические проявления сердечной недостаточности, соответствующие II-IV функциональному классу по NYHA. На момент включения в исследование пациенты группы «КМП» получали терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторами, диуретиками. Для выявления наличия воспаления по данным МРТ у больных с «идиопатическими» нарушениями проводимости обследованы 27 пациентов (11 мужчин и 16 женщин, средний возраст 40,7±11,4 лет, группа «блокады»).

МРТ при синхронизации с ЭКГ выполнялась на сверхпроводящем магнитно-резонансном томографе «Magnetom Avanto» (Siemens, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл, с поверхностной радиочастотной катушкой для грудной клетки. Для проведения исследования с контрастированием сразу после выполнения кино-МР-последовательностей вводили внутривенно контрастный препарат гадолиний-ДТПА («Магневист», фирма Schering, Германия) в дозировке 0,15 ммоль/кг. Присутствие отека миокарда, а также наличие раннего и позднего контрастирования (РК и ПК) оценивалось в каждом из 17 сегментов миокарда левого желудочка (ЛЖ) на 3 срезах по короткой оси ЛЖ по M.D.Cerquera.

По данным ЭМБ у 16 (64%) из 25 больных группы «КМП» были диагностированы признаки активного миокардита. В 4 случаях (16%) активная воспалительная инфильтрация не выявлялась, однако в биоптатах отмечался значительный очагово-интерстициальный фиброз, что соответствовало постмиокардитическому кардиосклерозу с исходом в ДКМП. У 5 больных (20%) воспалительной инфильтрации в миокарде не обнаружено, а имеющиеся морфологические изменения соответствовали идиопатической ДКМП. При МРТ отек выявлялся в 3-11 сегментах у 10 (40%) больных группы «КМП», РК определялось в 3-17 сегментах у 7 (28%) больных этой группы, очаги ПК присутствовали у 12 (48%) больных. У пациентов группы «блокады» признаки отека выявлялись в 2-7 сегментах у 5 (18,5%) больных, признаки гиперемии миокарда на наблюдались в 3-10 сегментах у 9 (33,3%) пациентов этой группы. В фазу ПК только у двух (7,4%) лиц группы «блокады» были обнаружены зоны накопления гадолиния.

Для уточнения значений чувствительности и специфичности МР-критериев сопоставлены наличие воспаления по данным МРТ и результаты ЭМБ, проведенной в группе «КМП». Лейк-Луизские критерии продемонстрировали 33,3% чувствительность и 77,8% специфичность. Чувствительность феномена РК в отдельности составила 31,3% при 88,9% специфичности, чувствительность отека миокарда - 43,8% при 66,7% специфичности. Максимальная чувствительность (50%) в выявлении воспаления в миокарде оказалась у феномена ПК, однако специфичность этого феномена составила 55,6%. Сопоставление данных МРТ сердца с результатами ЭМБ, проведенной в группе «КМП», позволило установить чувствительность и специфичность как Лейк-Луизских критериев, так и каждого из МРТ феноменов в отдельности. Наиболее распространенным патологическим МРТ феноменом среди больных группы «КМП» были очаги ПК, встречавшиеся в 48% случаев.

Таким образом, полученные результаты указывают на то, что МРТ сердца, выполненная по трем стандартным методикам, позволяет выявить у трети больных группы «блокады» патологические феномены. Частота выявления больных с признаками гиперемии миокарда, т.е. с феноменом РК среди пациентов группы «блокады» сопоставима с таковой среди больных группы «КМП» (р=0,94). Процент больных с положительными Лейк-Луизскими критериями в группе «блокады» оказался в два раза меньше, чем в группе «КМП». Вместе с тем, необходимо отметить, что разница в количестве больных с МРТ-признаками активного миокардита между исследованными группами оказалась статистически недостоверна (р=0,29). Единственной отличительной особенностью пациентов группы «КМП» оказались очаги ПК которые у больных этой группы встречались чаще, чем у больных группы «блокады» (р=0,01) и поражали значимую долю общего объема миокарда.

С целью определения чувствительности и специфичности критериев воспаления, выявляемых при магнитно-резонансной томографии, обследованы 25 больных (12 мужчин и 13 женщин, средний возраст 39,5±11,3 лет) с клиническим синдромом дилатационной кардиомиопатии и 27 пациентов с «идиопатическими» нарушениями атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости (11 мужчин и 16 женщин, средний возраст 40,7±11,4 лет).

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, эндомиокардиальная биопсия, дилатационная кардиомиопатия, атриовентрикулярная блокада, воспаление, миокардит.

Роль селектинов и молекул адгезии в развитии желудочковых аритмий у пациентов с дисплазией соединительной ткани

А.В.Ягода, Л.Н.Гладких, Н.Н.Гладких

С целью изучения плазменного уровня селектинов (Е, L, Р), молекул межклеточной (ICAM-1), тромбоцитарно-эндотелиальной (PECAM-1), сосудистой (VCAM-1) адгезии и их взаимосвязи с желудочковыми аритмиями (ЖА) обследованы 82 пациента (65 мужчин и 17 женщин, средний возраст 21,7±4,2 лет) с дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Среди внешних диспластических признаков чаще всего встречались астенический тип конституции (54,9%), сколиоз (41,5%), продольное плоскостопие (36,6%), нарушения роста и скученность зубов (29,3%). Реже были отмечены арахнодактилия (18,3%), гипермобильность суставов (17,1%), воронкообразная деформация грудной клетки I степени (15,9%), высокое «арковидное» нёбо (14,6%), атрофические стрии (3,7%) и другие. Были выявлены синдром пролапса митрального клапана (ПМК) (84,1% больных), неклассифицируемый фенотип (3,8%), миксоматозный ПМК (1,2% пациентов), синдром гипермобильности суставов (1,2%), доброкачественная гипермобильность суставов (1,2%). С учётом данных холтеровского мониторирования ЭКГ больные ДСТ были условно разделены на две группы. Первую группу составили 20 пациентов (16 мужчин и 4 женщины, средний возраст 22,5±4,2 лет) с ЖА. Вторую группу сформировали 62 человека (49 мужчин и 13 женщин, средний возраст 21,4±3,9 лет) без ЖА. Контрольную группу сформировали 10 здоровых людей (6 мужчин, 4 женщины), сопоставимые по возрасту, без признаков ДСТ. Методом иммуноферментного анализа были определены плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, ICAM-1, PECAM-1 и VCAM-1 (Bender MedSystems GmbH, Австрия).

Статистический анализ показал, что в общей группе пациентов с ДСТ плазменное содержание Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1 было значительно выше, а РЕСАМ-1, наоборот, ниже, чем у здоровых людей. Уровни L- и Р-селектинов не имели достоверных различий с контролем. При наличии ЖА уровни Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1 превышали соответствующие показатели у здоровых людей. Пациенты с ДСТ без ЖА характеризовались только повышенным уровнем молекулы ICAM-1. Сопоставление диагностической ценности различных уровней повышения Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1 для прогноза риска ЖА у больных ДСТ (табл. 4) показало, что повышение концентрации молекул свыше 2-х норм обладало высокими специфичностью, прогностичностью отрицательного результата и точностью. При одновременном увеличении уровня в плазме 2-3 молекул (например, Е-селектина, ICAM-1, VCAM-1) риск возникновения ЖЭС высоких градаций возрастал в 2,6 раза (RR 2,6; 95% СI 1,1; 6,1). Чувствительность результата 63,6%, специфичность - 88,9%, диагностическая ценность положительного результата - 87,5%, отрицательного - 87,5%, точность - 75%. Таким образом, установлены особенности плазменного уровня селектинов и молекул адгезии при ДСТ, в том числе ассоциированной с ЖА.

С целью изучения плазменного уровня селектинов (Е, L, Р), молекул межклеточной (ICAM-1), тромбоцитарно-эндотелиальной (PECAM-1), сосудистой (VCAM-1) адгезии и их взаимосвязи с желудочковыми нарушениями ритма обследовано 82 пациента (65 мужчин и 17 женщин, средний возраст 21,7±4,2 лет) с клиническими признаками дисплазии соединительной ткани.

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, пролапс митрального клапана, желудочковые нарушения ритма сердца, желудочковая экстрасистолия, селектины, молекулы межклеточной адгезии, эндотелиальная дисфункция.

Результаты двухлетнего наблюдения над больными с постоянной формой фибрилляции предсердий, прошедшими обучение, направленное на повышение приверженности к лечению

С.Л. Жарский, Е.А. Сироцинская, И.М.Жарская, О.В.Баранова

С целью повышения эффективности лечения при постоянной форме фибрилляции предсердий (ФП) путем обучения обследовано 120 больных в возрасте от 50 до 72 лет, которые были разделены на основную и контрольную группы по 60 человек в каждой. Все пациенты нуждались в назначении антикоагулянтов. Пациенты основной группы прошли курс обучения, который состоял из четырех занятий, продолжительностью по 60 минут. В ходе обучения отрабатывали навыки самоконтроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), разъясняли роль контроля ЧСС и правильного подбора антикоагулянтов. Все больные обследовались каждые 6 месяцев на протяжении двух лет. В течение наблюдения варфврин постоянно принимали 98,3% пациентов основной группы и лишь до 18,3% контрольной. В группе обучения наблюдали увеличение на 91 метр дистанции 6-минутной ходьбы при отсутствии ее динамики в контроле. Это сопровождалось понижением функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН). Доля больных с I ФК возросла с 6,6% до 26,6%, а с III ФК уменьшилась с 28,3% до 0%. В контрольной группе процент лиц с III ФК, наоборот, увеличился с 21,6% до 30%. Таким образом бучение больных с постоянной формой ФП способствует повышению приверженности к лечению и оптимизации терапии в соответствии с требованиями клинических рекомендаций. Это, в свою очередь сопровождается уменьшением симптомов и ФК ХСН, улучшением показателей гемодинамики, липидного профиля и качества жизни. Обучение больных с постоянной формой ФП целесообразно включать в комплекс лечебно-профилактических мероприятий амбулаторного звена.

С целью обоснования возможности повышения эффективности лечения путем обучения больных, направленного на формирование приверженности к оптимальной терапии обследовано 120 больных с постоянной формой фибрилляции предсердий в возрасте от 50 до 72 лет.

Ключевые слова: фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность, антитромботическая терапия, приверженность к терапии, обучение, качество жизни.

Антиаритмическая активность нового аминокислотсодержащего соединения нибентана

Е.В.Блинова, С.Я.Скачилова, Д.С.Блинов, Л.Н.Сингх, Ю.Н.Елизарова, А.И.Мелешкин, Е.А.Иванова, Э.И.Салямова

С целью исследования антиаритмической активности соединения рацемата нибентана с остатком L-глутаминовой кислоты проведены опыты на 120 белых мышах обоего пола весом 18-20 г и 24 белых крысах обоего пола весом 180-220 г, а также 24 беспородных кошках обоего пола весом 2800-4000 г. В работе изучена субстанция (синтез и производство ОАО «ВНЦ БАВ», Россия) структурного аналога нибентана - L-глутамината-(RS)-нибентана (лабораторный шифр учреждения-разработчика - ЛХТ-01-14). Острую токсичность соединений изучали при однократном внутрибрюшинном введении ЛХТ-01-14 белым лабораторным мышам. Показатель DL₅₀ определяли с использованием пробит-анализа. Антиаритмическую активность ЛХТ-01-14 исследовали на моделях аконитиновой аритмии у крыс и ранней окклюзионной и реперфузионной аритмии у кошек. Стартовую дозу исследуемого вещества определяли из расчета 5% от показателя DL₅₀, установленного для мышей, с учетом правил межвидового переноса доз. В качестве препарата сравнения использовали нибентан.

Показатель DL₅₀ для ЛХТ-01-14 составил в среднем 80,8±7,2 (доверительный интервал от 70,9 до 90,8) мг/кг, что выше DL₅₀ нибентана (50,2±3,4 мг/кг, p=0,012), и позволяет отнести изученное вещество к 3 классу токсичности. ЛХТ-01-14 эффективно предотвращало формирование предсердной аритмии, вызванной внутривенным введением нитрата аконитина, следовательно. При этом, значение антиаритмического индекса, рассчитанного для ЛХТ-01-14, превосходило таковой нибентана, следовательно, ЛХТ-01-14 обладает большей широтой терапевтического действия, чем сравниваемый аналог, что свидетельствует о большей его безопасности при сопоставимой активности. Введение ЛХТ-01-14 в дозах 0,6 и 0,3 мг/кг позволило предотвратить ишемическую аритмию и ишемическую и реперфузионную фибрилляцию желудочков в 100% опытов (достоверно при сравнении с контролем при р<0,05) и снизить риск возникновения реперфузионной желудочковой аритмии - до 33%. Таким образом, новое отечественное лекарственное вещество - соединение рацемата нибентана с L-глутаминовой кислотой менее токсично, чем структурный предшественник, обладает большей широтой терапевтического действия, а по силе и длительности антиаритмического эффекта на модели транзиторного ишемического и реперфузионного аритмогенеза ЛХТ-01-14 сопоставим со своим структурным предшественника - нибентаном.

С целью исследования антиаритмической активности соединения рацемата нибентана с остатком L-глутаминовой кислоты выполнены опыты на 120 белых мышах обоего пола весом 18-20 г, 24 белых крысах обоего пола весом 180-220 г и 24 беспородных кошках обоего пола весом 2800-4000 г.

Ключевые слова: антиаритмические препараты, аконитиновая аритмия, окклюзионные и реперфузионные аритмии, соединения нибентана, острая токсичность.

О.П.Апарина, О.В.Стукалова, Н.А.Миронова, С.П.Голицын

Современные возможности изучения структурного ремоделирования предсердий при помощи магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием

Рассматриваются возможности и ограничения изучения структурного ремоделирования предсердий при помощи магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием, а также применение данного метода для изучения влияния фиброза левого предсердия на клиническое течение мерцательной аритмии и результаты ее лечения.

Ключевые слова: мерцательная аритмия, структурное ремоделирование предсердий, фиброз левого предсердия, магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием, радиочастотная катетерная аблация

К.В.Давтян, В.С.Чурилина, М.И.Фирстова, Г.Ю.Симонян

Топографическая анатомия атриовентрикулярного узла у пациентов с персистирующей левой верхней полой веной

Приводятся результаты обследования и лечения пациента, у которого атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия сочеталась с персистирующей левой верхней полой веной, предлагается алгоритм поэтапного определения структур атриовентрикулярного соединения, позволяющий провести успешную аблацию медленных путей и избежать осложнений.

Ключевые слова: атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, персистирующая левая верхняя полая вена, коронарный синус, электрофизиологическое исследование, радиочастотная аблация.

В помощь практическому врачу

М.М.Медведев, А.Е.Ривин, М.М.Берман, А.А.Савельев, Ю.В.Шубик

Возможности холтеровского мониторирования электрокардиограммы в обследовании больных с тахикардиямим

Приводятся результаты холтеровского мониторирования больного Б. 86 лет, позволяющие определить электрофизиологический механизм пароксизмальной тахикардии, протекающей с узкими комплексами QRS, обсуждаются особенности антероградного и ретроградного проведения возбуждения.

Ключевые слова: атриовентрикулярное соединение, пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая тахикардия, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование, межпредсердное проведение, радиочастоная катетерная аблация.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru