СЛУЧАЙ АСИСТОЛИИ ЖЕЛУДОЧКОВ У МАШИНИСТА ТЕПЛОВОЗА

Ключевые слова
синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, мониторирование ЭКГ, телеметрический контроль

Key words
sick sinus syndrome, atrioventricular block, ECG monitoring, telemetric control


Аннотация
Приведен случай выявления синдрома бинодальной слабости у машиниста тепловоза, обследовавшегося по поводу артериальной гипертензии, при проведении телеметрического мониторирования ЭКГ в качестве скринингового метода оценки нарушений ритма сердца.

Annotation
A case is presented of the sick sinus syndrome accompanied by atrioventricular block (in the diesel locomotive driver being under examination because of arterial hypertension) revealed in the course of telemetric ECG monitoring used as a scrinning technique of the cardiac arrhythmia assessment.


Автор
Картвилишвили, А. Ю., Задорожная, Л. Н., Зубенко, К. И., Толкачева, И. А., Крайз, И. Г.

Номера и рубрики
ВА-N28 от 15/08/2002, стр. 60-61 /.. Клинические наблюдения


В настоящее время суточное мониторирование ЭКГ представляет собой неотъемлемую часть комплексной оценки сердечно-сосудистой системы. Продолжительное мониторирование ЭКГ являются доступным высокоинформативным способом оценки сердечного ритма [1-6].

В кардиологическом отделении нашей больницы наряду с традиционным Холтеровским мониторированием широко применяется телеметрический контроль ЭКГ в реальном времени. Для контроля сердечного ритма используется одно биполярное отведение ЭКГ. Электрокардиосигнал пациента передается с помощью прибора-передатчика на приемник Центральной станции и непрерывно отображается на дисплее компьютера (рис. 1). Все данные записываются на жесткий диск компьютера и сохраняются в архиве. Эта методика обеспечивает в реальном времени наблюдение за шестью пациентами одновременно (без ограничения их активности). Телеметрический контроль ЭКГ позволяет не только выявить нарушения ритма сердца, изучить условия возникновения аритмий, проконтролировать эффективность лечения, но и немедленно реагировать на обнаруженные у пациента изменения. Продолжительность исследования гибко варьирует в зависимости от поставленных задач и составляет от одного часа до нескольких суток. Приводим собственное наблюдение.

Рис. 1. Схема функционирования системы телеметрического контроля ЭКГ «RADIOHOLTER».

Больной Н., 35 лет, по профессии машинист тепловоза, направлен в Центральную клиническую больницу №5 из узловой больницы одной из станций Южной железной дороги для уточнения генеза артериальной гипертензии. На амбулаторном этапе лечения получал гипотензивные препараты.

При поступлении жалоб не предъявлял. Из анамнеза известно, что артериальное давление у пациента повышается в течение 3-х лет, максимум до 170/105 мм рт. ст.; в этом отношении наследственность отягощена – отец страдает гипертонической болезнью. Состояние расценено как удовлетворительное. АД составляло 140/100 мм рт. ст.; ЧСС 72 в минуту. Больному были выполнены общепринятые (согласно предполагаемому при поступлении диагнозу) методы исследования.

Учитывая профессию пациента, помимо рутинных методов, в план обследования было включено мониторирование ЭКГ как скрининговый метод оценки сердечного ритма. В дневное время динамика ЧСС была без особенностей. Средняя ЧСС составляла 70, минимальная ЧСС - 57, максимальная ЧСС - 91 ударов в минуту. В ночное время у пациента наблюдалась выраженная брадиаритмия, связанная с большим количеством пауз (19 в течение 9 часов сна). Средняя ЧСС в ночное время составляла 56, минимальная – 37, максимальная - 76; выявлены паузы продолжительностью от 2720 мсек (рис. 2) до 12690 мсек (рис. 3).

Рис. 2. На представленном фрагменте ЭКГ первая продолжительная пауза 5640 мс обусловлена асистолией за счет остановки синусового узла; далее регистрируется период синусовой брадиаритмии; затем преходящая СА блокада II степени; за следующим вслед за паузой 2720 мс синусовым комплексом вновь эпизод остановки синусового узла с интервалом RR 9480 мс; далее регистрируется выскальзывающий комплекс, возникающий по-видимому, одновременно в синусовом узле и АВ соединении; преходящая АВ блокада II степени 3:1.

Рис. 3. На представленном фрагменте ЭКГ синусовая брадиаритмия сменяется наиболее продолжительным (12690 мс) эпизодом асистолии за счет остановки синусового узла.

Полученные данные многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем позволили диагностировать у больного синдром слабости синусового узла (СССУ) и по абсолютным показаниям выполнить эндокардиальную имплантация ЭКС. ЭКС 501 установлен на частоту 55 импульсов в минуту.

Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольном мониторировании ЭКГ с телеметрическим контролем регистрировался собственный ритм с периодическим включением ЭКС в заданном режиме (рис. 4). Выписан с диагнозом: Синдром слабости синусового узла. Преходящая синоатриальная блокада II степени. Преходящая АВ блокада II степени. Остановка (арест) синусового узла. Состояние после эндокардиальной имплантации ЭКС 501 от 06.08.01. Гипертоническая болезнь II ст.

Рис. 4. Фрагмент ЭКГ во время ночного сна после имплантации ЭКС: собственные и навязанные ЭКС комплексы.

Поскольку в последние годы значительно возросла актуальность обеспечения безопасности движения на железнодорожном транспорте, нельзя не учитывать тот факт, что безопасность движения напрямую связана со здоровьем работающих на нем людей, и, в первую очередь, с состоянием их сердечно-сосудистой системы.

Мы считаем целесообразным включение в план обследования наших пациентов - работников железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов, продолжительного мониторирования ЭКГ как методики, пердоставляющей ценную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Литература

1. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ: Пер. с польск.-М.: Медпрактика, 1999. – 208 с.

2. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. – СПб.: Гиппократ, 1992. – 544 с.

3. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. Руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста. М.: Медпрактика, 2000. – 215 с.

4. Мандел В.Дж., Петер К.Т., Блейфер С.Б. Холтеровское мониторирование //Аритмии сердца. Том 3: Пер. с англ. /Под ред. В. Дж. Мандела. – М.: Медицина, 1996.

5. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца: СПб, 2001. – 215 с.

6. Янушкевичус З.И., Бредикис Ю.Ю., Лукошявичуте А.И., Забела П.В. Нарушения ритма и проводимости сердца. – М.: Медицина, 1984. –287 с.