![]() | ![]() | Автор Чупрова, С. Н., Макаров, Л. М., Школьникова, М. А. | ![]() | ![]() | Номера и рубрики ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 98 /.. Материалы конференций |
Основным методом лечения синдрома удлиненного интервала QT (CУИQT) являются b-блокаторы (ББ). Однако данные о влияние ББ на показатели сердечного ритма у больных с CУИQT очень малочисленны.
Цель исследования: оценить влияние ББ на циркадный сердечный ритм у детей с CУИQT.
Материал и методы. Обследовано 37 детей с CУИQT в возрасте 4-16 лет (10,5 ±3,2), 18 мальчиков и 19 девочек. 21 больной имел в анамнезе синкопе. Всем детям до назначения и на фоне приема ББ проводилось холтеровское мониторирование (ХМ) на аппарате «Qxford Medilog Optima». Циркадный индекс (ЦИ) определялся как отношение средней ЧСС бодрствования к средней ЧСС ночного сна. ББ были назначены 21 больному с синкопе и 16 бессинкопальным. Обзидан получали 8 больных, остальные (29) получали атенолол. Продолжительность приема ББ составила 12±7 месяцев, средняя суточная доза 0,5±0,2 мг/кг.
Результаты: до назначения ББ нормальный циркадный профиль (ЦИ 1,24-1,44) имели 26 больных (70,3%), ригидный (ЦИ<1,24) - 6 (16,2%), усиленный циркадный профиль (ЦИ>1,44) 5 больных (13,5%). Средние значения ЦИ у синкопальных и бессинкопальных больных не различались, однако, у детей с синкопе снижение ЦИ отмечалось чаще (табл. 1). На фоне приема ББ у всех больных (n=38) отмечалось снижение ЦИ с 1,33±0,1 до 1,26±0,1 (р<0,01).
Таблица 1. Изменения ЦИ.
Значения ЦИ |
Синкопальные больные ( n=21) |
Бессинкопальные больные ( n=16) | ||
До лечения |
На лечении |
До лечения |
На лечении | |
1,24-1,44 |
13 (61,9%) |
9 (42,8%) |
13 (81,3%) |
10 (62,5%) |
Менее 1,24 |
5 (23,8%) |
11 (52,4%) |
1 (6,2%) |
6 (37,5%) |
Более 1,44 |
3 (14,3%) |
1 (4,8%) |
2 (12,5%) |
0 |
Изменения ЧСС слабо коррелировали с дозой ББ (r=0,3), не отмечено достоверных изменений продолжительности QT у детей с синкопе и без синкопе и на фоне лечения. До назначения ББ показатели ВРС у бессинкопальных больных не отличались от нормы. При анализе ВРС у больных с синкопе отмечалось повышение Mean 804,2±101,6 (норма 740,3±63,0), снижение SDNN до 154,97±36,3 (норма 180,3±32,97) и pNN50 до 25,6±10,7 (норма 32,9±9,5). Снижение показателей ВРС отмечалось у 12 из 21 больного с синкопе, у 11 (52,4%) из них показатели Mean были повышены или нормальные. На фоне приема ББ показатели ВРС (SDNN, pNN50) достоверно от нормы не отличались, у 5 (23,4%) из 11 больных с синкопе сохранялось снижение показателей ВРС и синкопе. Только у 2 синкопальных больных на фоне лечения произошло снижение показателей ВРС (9,5%) и также рецидивировали синкопе. У 3 (18,8%) бессинкопальных больных в исходе отмечалось снижение ВРС в сочетании с нормальными значениями Mean, у 1 произошла нормализация показателей ВРС (SDNN, pNN50) на фоне лечения.
Выводы. У детей с CУИQT неблагоприятным прогностическим фактором развития синкопе и ВСС по данным ХМ является брадикардия, ригидный циркадный ритм (ЦИ<1,24) в сочетании со снижением показателей ВРС (SDNN, PNN50). Прием ББ при CУИQT не влияет на значения интервала QT при ХМ и меняет циркадный профиль сердечного ритма. Сохранение снижения показателей ВРС (SDNN, PNN50) на фоне приема ББ у детей с CУИQT свидетельствует о прогрессировании вегетативной денервации сердца и является прогностически неблагоприятным фактором при данном заболевании.