Татарченко, И. П., Ломовцева, М. И., Позднякова, Н. В., Морозова, О. И.
ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 83 /.. Материалы конференций
| | Автор Татарченко, И. П., Ломовцева, М. И., Позднякова, Н. В., Морозова, О. И. | | | Номера и рубрики ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 83 /.. Материалы конференций |
Средством первой линии в лечении артериальной гипертензии (АГ) остаются b-адреноблокаторы, позволяющие не только обеспечивать стабильный контроль артериального давления (АД), но и имеют благоприятное прогностическое значение. Одним из методов оценки состояния вегетативной нервной системы является изучение вариабельности ритма сердца (ВРС). По данным Фремингемского исследования, снижение ВРС повышает риск развития АГ и смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Целью исследования было изучение динамики показателей ВРС и суточного мониторирования АД (СМАД) у больных с мягкой и умеренной АГ на фоне лечения b-адреноблокаторами.
Материал и методы исследования. Под наблюдением в течении 6 месяцев находились 25 больных (9 женщин и 16 мужчин), средний возраст 51,2±6,5 лет с уровнем систолического АД (САД) 140-170 мм рт.ст. и диастолического АД (ДАД) 90-100 мм рт.ст. Базисная терапия в I группе (11 пациентов) включала ингибитор АПФ (эналаприл), во II группе (14 пациентов) лечение проводилось b-адреноблокатором (метопролол). Комплекс обследования включал стандартную ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографию, временной и спектральный анализ ВРС.
Результаты исследования. Через 12 недель исследования в I группе АД снизилось со 156±6,4/94±4,6 мм рт.ст. до 139±6,7/84,2±3,9 мм рт.ст., ЧСС достоверно не изменилась: 74±3,3 в минуту до лечения, 72,4±3,1 в минуту на фоне лечения. Во II группе терапия метопрололом проявилась снижением САД на 20,8% (с 168,5±3,5 мм рт.ст. до 136,4±3,3 мм рт.ст.), ДАД на 13,2% (со 102,3±1,3 мм рт.ст. до 84,5±1,2 мм рт.ст.), при p<0,05. Уровень снижения ДАД был достоверно большим у больных с мягкой АГ, чем с умеренной. Снижение абсолютных показателей САД и ДАД сопровождалось снижением «нагрузки давлением» по индексу времени гипертонии соответственно на 30,4% и 36,1% днем и на 33,7% и 41,2% ночью в I группе и соответственно 34,5% и 39,1% днем и на 36,6 и 45,3% ночью во II группе (во всех случаях p<0,05 по сравнению с исходными показателями). Во II группе отмечено урежение ЧСС от 76,2±7,1 до 62,1±3,5 в минуту, p<0,05). При анализе количественных показателей ВРС во II группе до начала курсового лечения b-адреноблокаторами отметили достоверно низкие значения SDNN, ВВ50, rMSSD, свидетельствующие о вегетативном дисбалансе у 13 из 14 больных, вошедших в данную группу. У 11 (78,5%) пациентов показатель ВВ50 не превысил 0 уд/мин. У 12 (85,7%) - значение SDNN было менее 30 мс. Прием b-адреноблокаторов приводил к достоверному улучшению параметров ВРС: увеличение мощности в диапазоне HF с 42±4,2 до 51±2,3 при статистически значимом уменьшении мощности в диапазоне LF с 62±2,4 до 51,2±3,5. Изменение показателей мощности в спектре высоких и низких частот привело к нормализации соотношение LF/HF: с 1,7±0,5 до 1,02±0,6, p<0,001. Отмечена тенденция к увеличению SDNN, rMSSD, BB50, однако мощность в диапазоне VLF существенно не изменилась.
Выводы. Метопролол показывает высокую гипотензивную эффективность при монотерапии у больных с мягкой и умеренной АГ. Изучение ВРС является доступным неинвазивным методом оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности. Динамика параметров ВРС необходимо учитывать при оценке эффективности проводимой гипотензивной терапии. Положительное влияние b-адреноблокаторов на состояние нейровегетативной регуляции сердца оказывает кардиопротекторное действие у больных с АГ, повышая порог фибрилляции желудочков.