Лебедев, П. А., Кондрашова, Е. А., Кривощеков, Е. П., Михеев, Г. В.
ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 54 /.. Материалы конференций
| | Автор Лебедев, П. А., Кондрашова, Е. А., Кривощеков, Е. П., Михеев, Г. В. | | | Номера и рубрики ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 54 /.. Материалы конференций |
Одними из частых осложнений у больных с критической ишемией нижних конечностей (ИНК) являются острые ишемические синдромы в сочетании с синдромами электрической нестабильности миокарда.
С целью выявления влияния ИНК на частоту и выраженность кардиального ишемического и аритмического синдромов нами изучены параметры ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании (ХМ). Тяжесть ИНК оценивалась в соответствии с выраженностью болевого синдрома и физикальными признаками.
Материалы и методы. В обследование включен 41 пациент мужского пола в возрасте от 49 до 70 лет (средний возраст 61,34±1,35 лет), госпитализированный в отделение сосудистой хирургии СОКБ им. М.И.Калинина с диагнозом атеросклероза артерий нижних конечностей 3-4А стадии. Соответственно тяжести больные разделены на две группы - с ишемией 3 стадии - гр. 1 (n =19) и 4А стадии - гр. 2 (n =22). ХМ проводилось всем больным при поступлении на аппарате «Кардиотехника 4000», «Инкарт», Санкт-Петербург.
Результаты. В обследованных группах не выявлено отличий по возрасту, индексу массы тела, длительности заболеваний, локализации окклюзий (преобладали окклюзии аортоподвздошной зоны). Множественные поражения наблюдались в более чем половине случаев в обеих группах. В гр. 2 частота инфаркта миокарда в анамнезе была существенно выше, также как и частота инсульта: 0,41 и 0,1 соответственно (р<0,01). Существенно чаще во 2 гр. выявлялась стабильная стенокардия напряжения 2-3 ст. (0,51 и 0,26 (р<0,02) соответственно) и хроническая сердечная недостаточность IIА-Б стадий - 0,54 и 0,1 (р <0,01).
Все пациенты имели синусовый ритм, средняя частота которого днем и ночью была выше в гр. 2 : на 14% и 16% (р<0,02), соответственно. Циркадный индекс был ниже нормы в обеих группах 1,17±0,02 (гр. 1) и 1,14±0,02 (гр. 2). Только в гр. 2. у 8 из обследованных выявлена ишемическая депрессия ST горизонтального типа средней продолжительностью 25,62±8,30 мин с интегралом смещения 1671,2±605,83 мкв*мин. У половины из них ишемия была истинно безболевой. В гр. 2 одиночные и групповые полиморфные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) регистрировались с большей суточной частотой: 1607,2±689,4 и 32,84±21,58 (р<0,02), также как и пароксизмы наджелудочковой тахикардии. ЭКГ покоя не выявила отличий в частоте вольтажных признаков гипертрофии миокарда, отклонения электрической оси, признаков внутрижелудочковых блокад. Однако, QTc был существенно больше в гр. 2: 0,43±0,009 и 0,39±0,01 (р<0,02).
Выводы. Выраженность болевого синдрома у больных с критической ИНК связана с увеличением частоты и тяжести безболевой и симптомной ишемии миокарда, увеличением продолжительности электрической систолы, следствием чего является увеличение эктопической активности миокарда желудочков и предсердий. Учитывая увеличение темпа сердечных сокращений и снижение циркадного индекса наиболее вероятным механизмом этих проявлений является симпатикотония. В лечении следует учитывать, что большая тяжесть ишемии нижних конечностей сочетается с выраженной сердечной недостаточностью, частотой инсультов и инфарктов, т.е. мультифокальными проявлениями атеросклероза.