Иванов, А. П., Эльгардт, И. А., Трусова, Г. С.
ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 30 /.. Материалы конференций
| | Автор Иванов, А. П., Эльгардт, И. А., Трусова, Г. С. | | | Номера и рубрики ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 30 /.. Материалы конференций |
Вопросы значимости выявления безболевой ишемии миокарда (ББИ) в последние годы постоянно обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе. Большинство исследователей в своих работах с этой целью используют холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ. Однако диагностическое значение выявленных с помощью ХМ ЭКГ эпизодов ББИ до конца не изучено.
Цель исследования - определение диагностической ценности ББИ, регистрируемой при ХМ ЭКГ.
Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования организованной популяции 130 женщин в возрасте 31-54 лет (в среднем 48,4±12,2 года), составивших основную группу. Полученные данные сопоставлены с показателями обследования 32 женщин 44-68 (52,1±5,4 года; p>0,05) лет, наблюдавшихся по поводу верифицированной клинико-инструментальными данными ИБС (группа сравнения). В случаях выявления эпизодов ББИ при ХМ ЭКГ всем обследованным проведено комплексное клинико-функциональное обследование, включавшее в себя эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), чреспищеводную электрокардиостимуляцию (ЧПЭС). Для ХМ ЭКГ использовался аппаратно-программный комплекс «Кардиотехника-4000» (фирма «Инкарт», Санкт-Петербург) с общепринятым анализом признаков ишемии миокарда (ИМ).
Результаты исследования и обсуждение. Эпизоды ББИ в основной группе выявлены у 74 (56,9%) обследованных. В группе сравнения они имелись у всех пациентов (что являлось критерием включения в исследование). Анализ жалоб больных на типичные ангинозные боли у пациентов основной группы выявил их наличие у 44 (33,8%). Из них - у 21 (28,4%) имевших ББИ и у 23 (41,1%; p<0,01) с их отсутствием. Отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям выявлен всего у 23 (17,7%) обследованных, при этом 15 (20,3%) имели эпизоды ББИ и 8 (14,3%) их не имели. С целью дифференциации эпизодов ББИ в основной группе проведенное обследование выявило признаки ИБС у 23 (31,1%) и ее отсутствие у 51 (68,9%; p<0,01). При этом ИМ отмечена у 18 (24,3%) при ВЭМ, у 21 (28,4%) при ЧПЭС, а в 23 (31,1%) случаев имелся положительный результат обоих исследований.
Сопоставление выраженности ББИ при ХМ ЭКГ в группах: сравнения и основной группе при наличии подтвержденной ИБС (группа 1) и при ее отсутствии (группа 2) показало, что количество зарегистрированных эпизодов существенно не различалось (соответственно 3,4±1,1; 3,1±0,8; 1,9±0,5). В то же время суммарная длительность ББИ за время ХМ оказалось достоверно почти в 2 раза ниже (p<0,01) у пациентов 2-й группы (соответственно 43,2±5,8; 39,5±4,1; 24,1±4,2 мин). Обращает на себя внимание факт, что ББИ во 2-й группе возникала при существенно большей ЧСС (p<0,001), чем у остальных (соответственно 111,7±4,1; 117,5±8,2; 157,6±4,9 уд/мин).
Выводы. Регистрацию ББИ у женщин в отсутствии подтвержденной коронарной патологии вряд ли следует считать достоверным признаком ИБС. Особого внимания заслуживают лица с ББИ, имеющие высокую суточную продолжительность ББИ, развивающуюся при низкой ЧСС. Все женщины с эпизодами ББИ при ХМ ЭКГ требуют проведения дополнительного клинико-инструментального обследования.