Киреенков, И. С., Панов, А. В., Киселев, И. О.
ВА-N32 от 15/12/2003, стр. 40-41 /.. Материалы конференций
| | Автор Киреенков, И. С., Панов, А. В., Киселев, И. О. | | | Номера и рубрики ВА-N32 от 15/12/2003, стр. 40-41 /.. Материалы конференций |
Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) определяет многие функциональные и структурные изменения в сердечно-сосудистой системе. Наряду с активированием продукции ангиотензина II и разрушением брадикинина, на клеточном уровне он участвует в механизмах гладкомышечной пролиферации, вазоконстрикции, способствует тромбообразованию.
Не выяснеными остаются вопросы, зависит ли уровень АД от генотипа и одинаково ли эффективны ингибиторы АПФ у носителей с гетеро- и гомозиготным набором генов в плане коррекции артериальной гипертензии (АГ)?
Цель работы состояла в сравнении уровней давления, а также гипотензивного эффекта каптоприла у больных гипертонической болезнью с различным генотипом АПФ.
Материал и методы. Обследовано 15 больных гипертонической болезнью II стадии: 3 пациентки с DD генотипом (средний возраст 55±5 лет), 8 больных с ID (из них 2 мужчин; средний возраст 58±8 лет) и 4 больных с II генотипом (1 мужчина; средний возраст 55±8 лет). Давность гипертензии (в среднем 15±6 лет) и характер сопутствующей патологии во всех трех группах больных были сопоставимы. Всем пациентам дважды проведено суточное мониторирование АД и электрокардиограммы («Кардиотехника-4000АД», ИНКАРТ, Санкт-Петербург): исходно и на фоне терапии каптоприлом (Тензиомин, ЭГИС, Венгрия) в дозе 25 мг 3 раза в день в течение месяца. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программы Excel.
Результаты. В трех группах пациентов с различным генотипом АПФ не было обнаружено достоверных отличий в уровнях артериального давления и других параметрах мониторограммы на основании результатов исходного суточного мониторирования (см. табл.). После курса тензиомина уровень артериального давления снизился во всех трех группах больных, снижение это, однако, не достигало статистической достоверности и касалось в большей степени среднедневных цифр систолического давления. Так среднедневное АДс снизилось на 4%, 7% и 6% в группах с DD, ID и II генотипами - соответственно (см. табл.). Таким образом, возможно в силу ограниченного количества наблюдений, эффективность терапии каптоприлом не отличалась у пациентов с различными аллельными вариантами гена АПФ.
Таблица. Показатели суточной мониторограммы АД до и после лечения каптоприлом у пациентов с различным генотипом АПФ.
|
|
DD |
ID |
II | |||
|
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 | |
|
ЧССд (уд/мин) |
79±5 |
77±5 |
83±7 |
88±20 |
73±14 |
76±16 |
|
ЧССн (уд/мин) |
64±5 |
66±4 |
69±7 |
72±17 |
60±2 |
63±5 |
|
АДд (мм рт.ст.) |
151±12 / 85±4 |
145±7 / 85±5 |
144±11 / 82±8 |
134±15 / 78±8 |
159±41 / 86±12 |
150±23 / 84±6 |
|
АДн (мм рт.ст.) |
127±7 / 75±5 |
125±1 / 72±4 |
126±22 / 73±7 |
122±22 / 73±10 |
133±30 / 72±8 |
133±19 / 74±3 |
|
ДН (%) |
15±2 / 11±3 |
13±4 / 15±3 |
15±10 / 11±8 |
14±11 / 11±11 |
16±6 / 15±8 |
11±5 / 11±7 |
|
ВАДд (СКО) |
20±7 / 11±7 |
21±4 / 14±6 |
23±7 / 13±5 |
17±4 / 10±1 |
21±5 / 12±2 |
19±6 / 10±2 |
|
ВАДн (СКО) |
17±7 / 12±2 |
14±3 / 12±1 |
15±7 / 13±4 |
15±7 / 20±5 |
14±8 / 9±2 |
17±7 / 10±5 |
|
ИВАГд (%) |
67±16 / 35±21 |
60±13 / 35±20 |
53±18 / 31±24 |
33±28 / 16±25 |
57±47 / 42±39 |
65±42 / 31±18 |
|
ИВАГн (%) |
56±17 / 33±24 |
72±13 / 17±16 |
54±39 / 26±24 |
41±24 / 34±29 |
54±62 / 10±14 |
73±28 / 34±18 |
|
ИПАГд (%) |
14±9 / 2±2 |
9±4 / 3±3 |
11±10 / 2±2 |
5±5 / 1±2 |
28±30 / 5±6 |
16±13 / 2±1 |
|
ИПАГн (%) |
9±7 / 2±1 |
7±2 / 1±1 |
12±17 / 2±2 |
11±13 / 2±1 |
16±22 / 1±2 |
18±15 / 2±1 |
Где, 1 и 2 - данные до и после лечения каптоприлом, ЧССд и ЧССн - среднедневная и средненочная ЧСС, АДд и АДн - среднедневное и средненочное АД, ДИ - диурнальный индекс, ВАДд и ВАДн - вариабельность АД днем и ночью, ИВАГд и ИВАГн - индекс времени АГ днем и ночью, ИПАГд и ИПАГн - индекс площади АГ днем и ночью.