 | | Ключевые слова нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь сердца, дисперсия интервала QT, реполяризация миокарда, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | | | Key words cardiac arrhythmias, coronary artery disease, QT-interval dispersion, myocardial repolarization, gastroesophageal reflux disease |
| | Аннотация Изучены особенности процессов реполяризации миокарда (длительность и дисперсия интервала QT) и показатели холтеровского мониторирования у пациентов с сочетанием коронарной патологии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. | | | Annotation The peculiar features of the myocardial repolarization (QT-interval duration and dispersion) and the Holter monitoring indices were studied in the patients with combination of the coronary artery disease and the gastroesophageal reflux disease. |
| | Автор Логинов, С. В., Козлова, И. В., Шварц, Ю. Г. | | | Номера и рубрики ВА-N30 от 16/12/2002, стр. 58 /.. Оригинальные исследования |
Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – распространенная клиническая ситуация [4, 7, 8, 9]. Установлено, что гастроэзофагеальный рефлюкс становится триггером каскада патологических реакций, осложняющих течение ИБС [2]. Описано увеличение частоты рефлекторной стенокардии [6, 11], нарушений сердечного ритма [6, 15] на фоне ГЭРБ. Одним из маркеров «готовности» к развитию фатальных аритмий является удлинение интервала QT и увеличение его дисперсии [10, 12, 13, 14, 16]. При этом величины этих показателей в определенной мере связаны с вегетативным балансом [10, 16], который, как известно, нарушен при ГЭРБ [4]. Однако, публикаций, посвященных взаимному влиянию ИБС и ГЭРБ недостаточно, результаты отдельных наблюдений противоречивы, а сами исследования немногочисленны [7, 8, 9, 11, 15].
Основной задачей нашей работы было изучение особенностей процессов реполяризации и показателей холтеровского мониторирования у пациентов с сочетанием ИБС и ГЭРБ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 212 больных, находившихся на стационарном лечении в клиниках г.Саратова. Пациенты составляли 3 группы: в основную вошли 64 человека с сочетанием ИБС и ГЭРБ, группы сравнения - 84 пациента с ГЭРБ и 64 - с ИБС. По половому и возрастному составу все три группы были сопоставимы: в группе пациентов с сочетанной патологией средний возраст составил 59±11,4 лет, женщин было 32 (50%); в группе пациентов с ГЭРБ средний возраст - 56±10,6 лет, женщин - 39 (46%); в группе пациентов с ИБС средний возраст - 59±11,0 лет, женщин - 28 (44%).
Облигатными признаками ИБС были либо указание на перенесенный Q-инфаркт миокарда, либо типичная клиника стенокардии в сочетании с признаками ишемии миокарда при стресс-тестах на ЭКГ или эхокардиограмме. ГЭРБ диагностирована на основании клинико-эндоскопических и рентгенологических признаков [2, 4]. В исследование включались только больные с эндоскопически позитивной формой ГЭРБ.
Критерии исключения: явные нарушения ритма, острый инфаркт миокарда в течение последних 2-х месяцев, некоронарогенные формы поражения миокарда, пороки сердца, признаки развитие острого или обострения хронического инфекционного заболевания, сердечная недостаточность IV функционального класса по NYHA, злокачественные новообразования, эндоскопически негативная форма ГЭРБ, осложненное течение сопутствующих гастроэнтерологических заболеваний.
Всем пациентам в течение 10 дней с момента поступления в стационар, проводился стандартный комплекс исследований, включающий фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с использованием эндоскопов фирмы «Olympus» [2, 4], рентгеноскопию пищевода и желудка [2, 3, 7]. На электрокардиограмме (ЭКГ), зарегистрированной в 12 отведениях по стандартной методике [5, 12, 16] определялась средняя величина интервала QT (превышением нормы считалось увеличение продолжительности интервала QT более 0,44 сек) [10], Дисперсия интервала QT (QTd) рассчитывалась как разница между максимальным и минимальным значениями интервала QT [5, 14, 16], превышающими норму считались величины более 31,9 мсек [10], что являлось достаточно «строгим» критерием. Подсчет корригированного интервала QT (QTc), который определялся по формуле Базетта (превышением нормы считалось QTc >0,46 для мужчин и >0,47 для женщин) [5, 10, 16].
Суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ) [6, 7, 8, 9] проводилось на системе «Кардиотехника-4000», ИНКАРТ, Санкт-Петербург. СМ ЭКГ по времени было ассоциировано с проведением кислотного перфузионного теста Бернштейна [1, 7], который использовался, как своеобразная провокация, позволяющая косвенно судить о реакции сердечно-сосудистой системы на гастроэзофагеальный рефлюкс; тест Бернштейна выполнялся по стандартной методике [1], которая заключается в орошении через тонкий зонд слизистой оболочки нижней трети пищевода 0,1 М соляной кислотой, что при нали