СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МУЛЬТИЭЛЕКТРОДНОЙ СИСТЕМЫ (BASKET-КАТЕТЕР) В КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ

Больной К., 24 лет поступил на отделение кардиохирургии ГМПБ N2 12.07.99 г. по поводу постоянной автоматической предсердной тахикардии (рис. 1).

Рис. 1. ЭКГ-картина постоянной предсердной тахикардии больного К., 24 лет.

Из анамнеза установлено, что тахикардия существует более 2 лет, попытки антиаритмической терапии (ААТ), включая бетта-блокаторы, пропафенон, кордарон эффекта не имели. На ЭКГ отмечалась предсердная тахикардия с частотой 150 уд/мин с проведением на желудочки 1:1 и редкими эпизодами АВ блокады II степени. Больной обследован на отделении. ЭхоКГ: размеры полостей в норме, сократительная способность сохранена, патологии клапанов сердца не выявлено. Наличие длительно существующей тахикардии, отсутствие эффекта ААТ явились показаниями к эндокардиальному картированию и применению аблации.

23.07.99 по стандартной методике через бедренную вену введены электроды в правое предсердие, зону пучка Гиса и коронарный синус. Определен механизм тахикардии - автоматическая правопредсердная тахикардия. При помощи управляемого электрода Webster TC выполнено картирование правого предсердия с использованием критериев предвозбуждения предсердий и скрытого вхождения в тахикардию. Локализация автоматического фокуса определена в нижнелатеральной части правого предсердия, вблизи устья нижней полой вены. В эту зону серия аппликаций радиочастотного (РЧ) тока по 30-60 секунд при температуре кончика электрода 50-60 градусов числом 8 при помощи генератора Radionics. Отмечено постепенное исчезновение тахикардии и восстановление СР. Электроды удалены.

Послеоперационный период протекал гладко, однако через 6 дней отмечено возобновление тахикардии с прежней частотой и морфологией зубца Р. Назначение атенолола, пропафенона эффекта не имело и 04.10.99 больной повторно взят в рентгеноперационную. Под местной анестезией установлены 2 интродьюсера в правой бедренной вене. После в/в введения 5.000 ед. гепарина при помощи специального направителя введен мультиэлектродный корзинообразный катетер Constellation (ЕРТ, Boston Scientific Corp.) диаметром 48 мм и установлен в правом предсердии (рис. 2). Произведена регистрация биполярных электрограмм последовательно по меридианам электрода. Определена локализация очага автоматизма (рис. 3). В эту зону через отдельный интродьюсер введен электрод для аблации Webster TC. При установке электрода отмечено исчезновение тахикардии (пресс-тест). В эту зону дали две аппликации РЧ тока по 60 сек при температуре 65 градусов. Электроды удалены. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан через сутки. При контрольном осмотре через 1 месяц - СР, больной отмечает значительное улучшение самочувствия, повышение толерантности к физическим нагрузкам, прошел медицинскую комиссию для службы в военизированной охране.

Рис. 2. Интраоперационное картирование с использованием мультиэлектродной системы - Basket-катетера ("Constellation", Boston Scientific Corp.).

Рис. 3. Биполярные электрограммы, зарегистрированные с Basket-катетера. Раннее возбуждение предсердий является маркером эктопической активности в нижне-латеральной области правого предсердия.