ТЕЗИСЫ часть 6 (авторы Тарасик - Фролов)

Номера и рубрики ВА-N17 от 30/05/2000, стр. 67-76

Э.Г.Тарасик, В.И.Никитин, Н.Н.Попова, И.В.Сорокина, Е.В.Кириллова

СТРЕССОРНЫЕ НАГРУЗКИ КАК МАРКЕР СНИЖЕНИЯ РЕЗЕРВОВ АДАПТАЦИИ В СТАНОВЛЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ПО ДАННЫМ ВЭМ И СМАД)

Лечебно-диагностический центр Генштаба, Москва

Актуальность проблемы диагностики и лечения гипертонической болезни (ГБ) обусловлено тем, что среди хронических поражений сердечно-сосудистой системы, влияющих на заболеваемость и смертность больших контингентов населения, гипертонии принадлежит одно из первых мест. Для оценки здоровья пациента существенно иметь информацию о величинах АД на cтрессорные нагрузки средней интенсивности, на уровне повседневных, бытовых и профессиональных, особенно у лиц с генетическим предрасположением, и другими факторами риска в отношении ГБ, так как измерения АД в покое чаще носят случайный характер. Ряд авторов (J.Franz , A.Tammena) указывают, что среди ранее "нормотензивных" людей, имевших при проведении cтрессорных нагрузок гипертензивные значения АД, через 6 лет у 80% развилась гипертензия покоя.

Цель исследования: выявление доклинические фаз функциональной неустойчивости, поиск новых факторов риска, устранение которых позволит внести существенный вклад в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Материал и методы. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование АД в амбулаторных условиях с использованием регистраторов MEDILOC ABP c последующей статистической обработкой на компьютерной системе фирмы "OXFORD", психоэмоциональный тест (ПЭТ) в виде моделированной игровой ситуациия (компьютерная игра - СD-MAN), требующая фиксации внимания, проводимая в условиях дефицита времени и возможности изменения скорости игры (за гипертензивную реакцию при ПЭТ принималось увеличение САД на 30 мм рт. ст., а ДАД на 20 мм рт столба от исходных цифр АД), оценка психологического стресса по шкале L. Reeder, (высокая, средняя, низкая), расчёт росто-весового индекса Кетле (не>27), велоэргометрия (ВЭМ) проводилось по стандартной методике (ступенчатовозрастающая нагрузка), повторная ВЭМ по протоколу предыдущей велоэргометрии для воспроизведения гипертензивной реакции (исключение "феномена белого халата").

За гипертензивную реакцию при проведении ВЭМ принимались показатели АД = 220-250/110-140 мм рт. столба при субмаксимальной нагрузке и при физической нагрузке средней интенсивности эти величины значительно меньше 163-200/94-100 мм рт. столба.Учитывалась длительность периода восстановления - времени, необходимого для нормализации АД (не >8 минут). Проанализированы ответные гемодинамические реакции у 162 человек (мужчины в возрасте 35-45 лет) с нормальным суточным профилем АД. Все они проходили углублённое медицинское обследование по диспансеризации и не имели повышенных цифр АД на приёмах у врача. Из них неадекватные прессорные реакции на обе стрессорные нагрузки (ВЭМ и ПЭТ) выявлены у 67 человек. При сопоставлении результатов повышенной реактивности на нагрузки с суточным профилем АД и дневником пациента отмечено, что в ситуациях психоэмоциального и физического напряжения (бытового и профессионального характера) одинаковый паттерн гипертензивных реакций регистрировался у 42 человек, что составило 60,9%.

Пациенты были разделены на две группы: 1-ая группа - 25 человек не во всех случаях повторяли рисунок гипертензивных реакций в течение СМАД, 2-ая группа - 42 человека во всех случаях повторяли рисунок гипертензивных реакций в течение СМАД. В 1-ой группе высокий уровень стресса по шкале L.Reeder имели - 2 чел., средний - 18 чел., низкий - 5 чел., индекс Кетле более 27 - 17 чел (68%), семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - 9 чел. (36%). Во 2-ой группе высокий уровень стресса имели 24 чел., средний - 16 чел., низкий - 2 чел., индекс Кетле более 27 - 32 чел (78,5%), семейный анамнез ранних ССЗ - 21 чел. (50%).

Обсуждение результатов. По результатам исследования: во 2-ой группе более высокий уровень стресса по шкале L.Reeder.; более высокий процент лиц, имеющих индекс Кетле превышающий норму, более высокий процент лиц, имеющих семейный анамнез ранних ССЗ. На основании результатов собственных исследований и данных литературы можно думать, что при стратификации пациентов необходимо учитывать весь спектр факторов риска.

В становлении АГ немаловажная роль принадлежит наследственно обусловленной ранимости регуляции кровообращения и низкому уровню адаптационных резервов, которые приводят к ослабление защиты от гипертензиогенных факторов. Становление АГ происходит чаще и быстрее у тех пациентов, где неадекватные прессорные реакции, в том числе на физические и эмоциональные нагрузки наслаиваются на семейный анамнез. Опасность реализации патогенного воздействия стрессовых нагрузок, как внешнего фактора, особенно велика в случае его сочетания с неблагоприятными личностными качествами. Мы видим, что высокий уровень стресса по шкале L.Reeder сочетается с повторяемыми чрезмерными прессорными реакциями на бытовые и профессиональные нагрузки средней интенсивности (по данным СМАД - ходьба в быстром темпе, подъём по лестнице, совещания и т.д.).

Не все названные факторы риска на сегодняшний день относятся к согласованным позициям международных стандартов по АГ, но проведенные исследования дали нам возможность выделить неоднородные по характеристике группы обследуемых лиц. Выявление ассоциированных факторов риска на стадии нормального суточного профиля АД позволит в более ранние сроки практическому врачу приступить к немедикаментозной стратегии, совпадающей с мерами по первичной профилактике. Перенос акцента на первичную профилактику АГ, создаёт перспективу разрыва порочного круга между становлением АГ и её осложнениями.

На основании полученных результатов правомерно сделать следующие выводы:

1. Повышенная и высокая реактивность в условиях моделированного психологического стресса (компьютерная игра) и физической нагрузки (велоэргометрия) является маркером низкой толерантности к стрессорным нагрузкам бытового и профессионального плана, создавая предпосылки для развития и прогрессирования АГ.

2. Неадекватные реакции на стрессорные нагрузки являются дополнтельными параметрами для формирования карты факторов риска отдельно для каждого пациента, что позволит врачу составить индивидуальный план профилактических программ.

Н.А.Тарский

ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПО ДАННЫМ ВРЕМЯ-ЧАСТОТНОГО СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА

Муниципальная городская больница, г. Дубна

Возможность оценки вагосимпатических взаимодействий с помощью спектрального анализа сердечного ритма была показана еще в конце 70х годов. Особую важность определение спектральных характеристик сердечного ритма приобрело после множества публикаций об их высокой прогностической значимости при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Обнаружены значимые корреляции между основными факторами риска и вариабельностью сердечного ритма, причем и для лиц молодого возраста. Многие исследователи считают, что спектральный анализ вариабельности ЧСС и систолического артериального давления обеспечивает количественные маркеры симпатического и вагусного контроля синусового узла и симпатической модуляции сосудистого тонуса.

Аппарат спектрального анализа предназначен для выявления периодических (гармонических) составляющих временного ряда. Для оценки кардиоинтервалограммы применяется несколько альтернативных методов анализа: дискретное и быстрое преобразование Фурье, авторегрессионный анализ. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. В последнее время все чаще применяется авторегрессионный анализ, который дает меньшую «зашумленность» спектральной картины. Неизбежной платой за это становится ограничение возможности сравнения различных временных отрезков записи, поскольку требуется выбор наилучшей (в смысле максимального приближения) авторегрессионной модели. Применяемые в настоящее время методы приближения не являются статистически безупречными. Использование модели одного порядка для разных записей приводит к существенным искажениям составляющих спектра. Быстрое преобразование Фурье (БПФ) накладывает ограничение на длину анализируемой последовательности, что создает определенные неудобства в практическом применении. Наконец, дискретное преобразование Фурье (ДПФ) требует большего времени для вычисления условных амплитуд каждой гармоники. Следует отметить, что все эти методы очень чувствительны к резким изменениям стационарности сигнала. Поэтому перед разложением в ряд Фурье необходимо применение алгоритмов для определенного сглаживания («preprocessing») исходных данных.

После получения спектральной картины сердечного ритма встает вопрос об идентификации мощности отдельных частот реальным физиологическим процессам. В результате огромного числа клинико-физиологических исследований, принято считать, что спектральная мощность в области около 0,1 Гц отражает активность симпатического отдела ВНС, а мощность в области 0,2-0,3 Гц - активность парасимпатического отдела. Поскольку распределение мощности спектра сердечного ритма по частоте не всегда имеет четко разделяемые пики, условились выделять следующие частотные диапазоны: низкочастотный (НЧ) с границами 0,04-0,15 Гц и высокочастотный (ВЧ) - 0,16-0,40 Гц. Тем не менее, обзор литературы показывает, что разными авторами используются весьма различные границы частотных диапазонов: от 0,003 до 0,08 Гц для нижней границы НЧ диапазона и от 0,12 до 0,20 Гц для верхней границы НЧ диапазона. Несколько менее варьируют и величины ВЧдиапазона.

Трудности выбора наиболее адекватных границ частотных диапазонов становятся понятны, когда проводится время-частотный спектральный анализ. Это новое перспективное направление было введено в практику оценки сердечного ритма относительно недавно [Novak V. с соавт. 1994]. Дело в том, что привычное двумерное представление спектра ЧСС «частота - мощность» не дает представления о динамике вегетативных соотношений во времени. При использовании время-частотного спектрального преобразования удалось достаточно наглядно проследить явление смещения основных частот в достаточно коротких отрезках времени. С помощью этого метода было впервые показано, что даже в условиях покоя центральные частоты диапазонов имеют колебательный характер при развертке во временой оси. Предполагается также, что изучение смещения центральной частоты при проведении ортостатической пробы может иметь большую информативную ценность, чем определение мощности спектра. Техника выполнения время-частотного преобразования достаточно проста. Для этого выполняется преобразование Фурье не всего массива кардиоинтервалов (периодограммы), а коротких его фрагментов, причем начало каждего последующего фрагмента сдвигается на небольшой интервал времени («overlapping»). Затем все спектры переносят на трехмерный график, где осями служат частота и время, а мощность отображают поверхностью. Подобный метод предложил физик Деннис Габор еще в 1946 году. Возможность применимости такого подхода к анализу сердечного ритма ограничивалась представлением о необходимости накопления сигнала в течение 23 минут. Нам удалось показать, что для определения колебаний от 0,07 Гц и выше возможно использовать спектральное преобразование для фрагментов длительностью 30 секунд. При наложении фрагментов порядка 97% спектры сдвигаются на величину в 1 секунду, что сопоставимо по продолжительности с длительностью одного кардиоцикла. Полученные трехмерные графики предоставляют уникальную возможность увидеть дрейф центральных частот и изменение амплитуды низко- и высокочастотных компонентов спектра во времени. Подобная информация вносит принципиально новые представления о влиянии симпатического и парасимпатического отделов нервной системы на синусовый узел. Нам представляется не менее важным и та наглядность трехмерного представления частотной картины, которой обладает время-частотный анализ, для работы физиолога и клинициста. Реальная возможность увидеть быстро меняющиеся вагосимпатические отношения может служить мощным инструментом для дальнейшего изучения вегетативной регуляции сердца.

И.П.Татарченко, Н.В.Позднякова, О.И.Морозова, М.И.Ломовцева

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ НАГРУЗОЧНОМ ТЕСТЕ

Пензенский институт усовершенствования врачей, МСЧ-59, Пенза, Россия

Необходимость изучения адаптационной регуляции сердца при выполнении физических нагрузок занимает особое место в кардиологической физиологии. Цель исследования: изучить динамику параметров ВРС при достижении пороговой мощности и в восстановительный период у больных с ИБС, сопоставить с данными коронарного резерва. В исследование включено 35 больных с ИБС и 17 пациентов контрольной группы. В группу больных ИБС было включено 3 женщины и 32 мужчины, средний возраст 48±1,2 года. Длительность заболевания составила от 3 до 11 лет. У 18 из 35 пациентов с ИБС была диагностирована стенокардия напряжения I - III функционального класса без инфаркта миокарда в анамнезе, 8 больных перенесли инфаркт миокарда с зубцом Q давностью более 1 года, у 9 больных в анамнезе мелкоочаговый инфаркт миокарда. Комплекс обследования, кроме клинико-лабораторных данных, включал велоэргометрию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой суточной вариабельности интервалов R-R. Спектральный анализ ВРС осуществляли, используя программное обеспечение аппарата CARDIOVIT AT-10. При спектральном анализе ритмограмм здоровых лиц контрольной группы выражено рефлекторное симпато-парасимпатическое воздействие на синусовый ритм. Нормальная реакция на нагрузку у пациентов контрольной группы выражалась в снижении показателей rMSSD и SDNN. При прекращении нагрузки повышение интервалов начиналось сразу же, период восстановления находился в пределах 3,7±0,9 с. Данную группу характеризовала хорошая переносимость физической нагрузки, высокая работоспособность при хороших гемодинамических показателях.

У пациентов с ишемической болезнью сердца исходная ритмограмма показывала выраженное преобладание симпатического влияния. При выполнении нагрузочного теста у пациентов с ИБС отмечено укорочение R-R интервала и уменьшение SDNN, rMSSD. После физической нагрузки отмечено удлинение восстановительного периода; количественные параметры SDNN, rMSSD сохранялись на предельно низких значениях, доля гуморального воздействия на синусовый ритм преобладала над парасимпатическим рефлекторным влиянием. У 4 из 35 пациентов реакция показателей ВРС на нагрузку была расценена нами как отрицательная. Величина «двойного произведения» составила у этих больных 198±14 ед, время нагрузки 6,8±0,9 мин. У данных больных отмечен ригидный (стабилизированный) синусовый ритм (SDNN - 9-11мс, rMSSD - 3-4 мс) с отсутствием реакции на нагрузочную проб, что свидетельствует о полной фармакологической вегетативной блокаде. Отрицательная реакция показателей ВРС на физическую нагрузку у пациентов с «вкопанным» синусовым ритмом (4 пациента) коррелировала с неблагоприятным клиническим прогнозом. У 3 пациентов в течение 18 месяцев наблюдения отмечено неблагоприятное течение ИБС, выражающееся в учащении и усилении приступов стенокардии, в последующем диагностирован повторный инфаркт миокарда. У 1 пациента - быстропрогрессирующее течение с развитием крупноочагового инфаркта миокарда и летальным исходом. Выраженная стабилизация синусового ритма, отсутствие реагирования показателей ВРС на нагрузочную пробу свидетельствуют о нарушении вегетативной рефлекторной охранительной регуляции, являются прогностически неблагоприятным фактором, предиктором внезапной смерти.

Таким образом, тест с физической нагрузкой необходимо применять в сочетании с анализом показателей вариабельности сердечного ритма для определения вегетативной реактивности, с целью оценки гомеостатических возможностей, адаптационного резерва у пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, прогноза течения заболевания.

Ю.С.Тихова, Н.В.Головина, С.Н.Кобзев, К.М.Резников, О.В.Трофимова

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ГОЛОВНОГО КРОВОТОКА

Городская клиническая больница N 20, ВГМА им. Бурденко, г. Воронеж

В настоящее время для определения состояния вегетативного гомеостаза,регуляции сердечного ритма используются доступный, неинвазивный высокоинформативный метод анализа вариабельности интервалов R-R. Данные математического анализа ритма сердца с использованием ряда математико статистических методов позволяет не только определить состояние парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, взаимное их влияние, роль структур регуляции гомеостаза, но и оптимизировать терапию. Наиболее наглядно это прослеживается у пациентов с сосудистой патологией. Целью настоящего исследования явилось определение состояние вегетативного гомео стаза у пациентов с краниалгиями сосудистого генеза.

Исследовано 25 человек (8 мужчин, 17 женщин) в возрасте от 36 до 46 лет. Математическая обработка динамических рядов кардиоинтервалограмм осуществлялся с применением автокорреляционного, спектрального, гистографического анализа с расчетом амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (X), производных, расчитываемых по методу Р.М.Баевского (индекс вегетативного равновесиия (ИВР), индекса централизации (ИЦ)). Оценка уровня головного кровотока осуществлялась методом опосредованной реографии головы (ОРГ) (Куликов Ю.А. с соавт., 1992 г.) с расчетом минутного головного кровотока (МГК) параметров центральной гемодинамики - минутного объема сердца (МОС) и их соотношения - индекса головного кровотока (ИГК). По результатам проведенного наблюдения все исследуемые разделены на 2 группы: в первую вошли лица с нормальным уровнем головного кровотока; во вторую - с повшенным. У пациентов первой группы гемодинамические параметры составляли: МГК - 904±179 мл/мин; МОС - 5230±1436 мл/мин; ИГК - 15.8±1.99 %. Сохранялся вегетативный гомеостаз (АМо) - 50.6±7.1, X - 0.39±0.2) с балансом центральных и перефирических структур регуляции ритма сердца (ИВР 187±57, ИЦ 4.89±1.58) У пациентов, в большей степени предъявляющие жалобы на головокружение, чем на головную боль. АМо, X, ИЦ соответствовали дисрегуляции вегетативной нервной системы с умеренной ваготонией. Выявлена корреляционная зависимость между ИВР, ИЦ и параметрами головного кровотока МГК, ИГК. Во второй группе пациентов с повышенным уровнем кровотока головы МГК составил 1822±220 мл/мин, МОС - 6600±976 мл/мин и ИГК- 28.6±4.17%. Наблюдалось увеличение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы АМ0 - 78.66±11, X - 0.2±0.06 ИВР достоверно превышал значение соответствующего показателя первой группы. В тоже время увеличилось влияние более высоких структур регуляции ритма сердца. Выявлена умеренная корреляционная зависимость между ИГК и ИЦ, X.

Таким образом, для больных с явлениями краниалгии при нормальном уровне головного кровотока сохранялся вегетативный гомеостаз и баланс различных структур управления ритмом сердца. У пациентов с повышенным уровнем головного кровотока увеличивается влияние симпатического отдела, возрастает роль более высоких структур регуляции.

В.В.Тодосийчук, В.А.Кузнецов

ИШЕМИЧЕСКОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ: ПАРАМЕТРЫ ИШЕМИИ МИОКАРДА ЗАВИСЯТ ОТ ВРЕМЕНИ МЕЖДУ ЭПИЗОДАМИ (ДАННЫЕ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ)

Тюменский кардиологический центр - филиал НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН

Феномен ишемического прекондиционирования миокарда (preconditioning) проявляется адаптацией миокарда к ишемии после одного или нескольких эпизодов ишемии. Экспериментальные и немногочисленные клинические данные свидетельствуют, что продолжительность такого эффекта составляет 60-120 мин. Целью данного исследования явилось изучение зависимости параметров ишемических эпизодов, выявленных у больных ИБС при холтеровском мониторировании ЭКГ и интервала времени между эпизодами.

Обследовано 62 пациента (55 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 39 до 69 лет (в среднем 54±1,8года) с типичной стабильной стенокардией напряжения III-IV функционального класса. У 38 больных наличие значимого (более 75% просвета артерии) стенозирующего коронарного атеросклероза было подтверждено с помощью коронароангиографии. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 19 больных. Длительность заболевания составляла от 4 месяцев до 12 лет. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводилось на системе "Кардиотехника-4000" (фирма "ИНКАРТ", С.-Петербург). Определяли: количество эпизодов ишемии за сутки, их длительность, интервал времени между эпизодами, амплитуду депрессии сегмента ST, интеграл смещения сегмента ST, пороговую и максимальную ЧСС во время эпизода. Учитывались только эпизоды ишемии при депрессии сегмента ST>100 мкв. Всего было зарегистрировано 566 диагностически значимых эпизодов ишемии (у каждого больного от 4 до 23, в среднем 11,0±1,6). Для проведения анализа все эпизоды ишемии миокарда были разделены на две группы: эпизоды ишемии с интервалом времени от окончания предыдущего эпизода < 60 мин (1 группа) и с интервалом времени от предыдущего > 60 мин (2 группа). Данные холтеровского мониторирования ЭКГ представлены в таблице.

 Данные холтеровского мониторирования ЭКГ (М ±m).

Примечание. * - р<0,001 по сравнению с первой группой.

Несмотря на то, что пороговая и максимальная ЧСС в обеих группах эпизодов не различались между собой, величины интеграла смещения сегмента ST и длительности ишемических эпизодов первой группы были меньше, по сравнению с эпизодами второй группы. Обнаружены также корреляционные зависимости длительности эпизодов, интеграла смещения сегмента ST и уровня депрессии сегмента ST с интервалом времени между эпизодами первой группы (r=0,48, p<0,0001; r=0,37, p<0,0001; r=0,17, p=0,001, соответственно). При пошаговом регрессионном анализе была обнаружена независимая связь интервала времени между эпизодами первой группы с длительностью эпизодов (р<0,0001) и уровнем депрессии сегмента ST (р=0,029). Во второй группе такой зависимости параметров не отмечено.

Таким образом, представленные данные характеризуют возможности холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики феномена ишемического прекондиционирования у больных ИБС.

М.С.Тожиев, А.А.Теребов, В.В.Хмельницкий, Т.П.Михайлова, Л.И.Бушкова, В.В.Богданов

ПРИМЕНЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА, НАРУШЕНИй РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МАССОВОГО АВТОМАТИЗИРОВАННОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА

НИИ кардиологии МЗ РФ, г. Санкт-Петербург

На двух промышленных предприятиях проводилось проспективное периодическое наблюдение среди рабочих и служащих в течение 11-ти и 17-ти лет. На этих предприятиях в 1999 г. всего были обследованы 417 мужчин и 368 женщин. Регистрировалась артериальная гипертензия (АГ) у 42,8% мужчин и у 38,5% женщин и ИБС у 16,5 и 5,7% соответственно у мужчин и у женщин. В том числе синдром стенокардии (СС) выявился соответственно у 8,8 и 3,2%, а перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) у 3,8 и 0,8% мужчин и женщин. Выявлялись такие факторы риска (ФР), как курение у 44,5% мужчин и у 12,5% женщин, избыточная масса тела (ИМТ) соответственно у 15,7 и 21,6%, неспецифические изменения ЭКГ у 59,3 и 53,9% и сочетание трех факторов риска (ФР) у 22,2 и 17,5% мужчин и женщин.

На втором этапе обследования, во время врачебного осмотра с целью диагностики безболевых ишемий миокарда (ББИ), нарушения ритма и проводимости сердца проводилось суточное мониторирование ЭКГ в амбулаторных условиях с помощью системы «Кардиотехника-4000» фирмы «Инкарт» (Россия, С.-Петербург). Признаком ББИ считали бессимптомную депрессию или элевацию сегмента ST более 1 мм длительностью более 60 секунд.

Обследованы 20 мужчин и 17 женщин в возрасте от 37 до 70 лет. У 15 пациентов был СС II и III функционального класса, в том числе у 3 из них в анамнезе перенесенный ИМ, у 22 пациентов была ГБ II ст. На стандартных ЭКГ кривых регистрировались у 17 пациентов гипертрофия левого желудочка, у 10 пациентов одиночная предсердная и желудочковая экстрасистолия, у 12 пациентов неполная блокада правой и левой ножки пучка Гиса, у 2 пациентов полная блокада правой или левой ножки пучка Гиса, у 2 человек регистрировалась мерцательная аритмия. У 10 пациентов в анамнезе перебои, но на ЭКГ не выявилось нарушений ритма сердца. На стандатных ЭКГ кривых признаки ишемии миокарда не выявились ни у одного пациента. При суточном мониторировании ЭКГ у 15 больных со стенокардией ишемические изменения выявлены у 11 человек, причем у 7 была только ББИ миокарда. Также была выявлена ББИ у 4 больных с АГ. Все эпизоды болевой и ББИ возникали на фоне тахикардии при ЧСС от 100 до 120 ударов в 1 минуту, у 45% на фоне физической нагрузки. Продолжительность болевой и ББИ колебалась от 10 до 30 мин. У 17 больных регистрировались частые одиночные и парные предсердные и желудочковые экстрасистолы. У 5 больных впервые определялись пароксизмы мерцательной аритмии. У 3 больных выявлялась АВ блокада I степени. Во время обследования 20 (2,5%) человек были госпитализированы с выявленнной нестабильной стенокардией. Больные со стенокардией, АГ в первую очередь были осмотрены кардиологом, им назначена антиангинальная, гипотензивная антиаритмическая и антитромбоцитарная терапия. У 69 (8,8%) обследованных АГ выявлены высокие цифры систолического АД >200 мм рт.ст. и/или диастолического АД >110 мм рт. ст., им срочно назначалась гипотензивная терапия. Все лица с ФР АГ и ИБС были осмотрены кардиологом двухкратно.

Т.В.Трешкур, Е.А.Демченко, Е.В.Пармон, А.В.Маринец

О ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА, ИНДУЦИРУЕМЫХ ИШЕМИЕЙ МИОКАРДА ВО ВРЕМЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ