АКТИВНАЯ ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА: ВЛИЯНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Автор Верхошапова, Н. Н., Сумин, А. Н., Енина, Т. Н., Береснева, В. Л., Валеева, В. И., Петрик, С. В., Кабова, Е. А., Кузнецова, Н. И., Шанаурина, Н. В.

Номера и рубрики ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 15 /.. Материалы конференций

Версия для печати PDFs

Одним из факторов риска сердечной смерти после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) является дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС), предполагающая преобладание симпатической активности над парасимпатической. Вариабельность сердечного ритма (ВСР), зарегистрированная в покое не всегда отражает истинный характер и уровень функционирования регуляторных систем, в том числе и ВНС. Возможной альтернативой может быть изучение изменений ВРС в ответ на простые, неинвазивные вегетативные тесты, такие как ортостатическая проба (ОП).

Цель исследования: оценить влияние клинических и гемодинамических параметров на изменение показателей спектрального анализа ВСР в ходе активной ОП у пациентов, перенесших ИМ.

Материал и методы. Обследовано 127 мужчин в возрасте (49,5±0,8 лет), через 44,2±3,2 дня после перенесенного ИМ. Проводились следующие исследования: активная ОП с оценкой ВСР методом спектрального анализа, эхокардиография (ЭхоКГ), велоэргометрия (ВЭМ) и тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ.

Результаты исследования. По типу реакции на ОП больные разделены на группы: 1 группа (n=89) - увеличение отношения LF/HF в ходе пробы (адекватная реакция), 2 группа (n=38) - уменьшение LF/HF (патологическая реакция). По возрасту, давности ИМ, локализации, получаемой терапии группы с различным типом реакции достоверно не различались. Во 2-й группе было больше больных с трансмуральными ИМ, осложненными постинфарктной аневризмой (р=0,04), у них выше была средняя ЧСС при ХМ ЭКГ (р=0,004), ниже фракция выброса левого желудочка (р=0,05), больше размеры асинергии (р=0,005), а также размеры левого (ЛП) (р=0,0004) и правого предсердия (ПП) (р=0,002), объем ЛП (р=0,00005).

В исходном состоянии группы достоверно отличались отношением LF/HF, оно было существенно ниже в 1-й группе, чем во второй (соответственно, 1,6 и 3,5; р=0,0001), а также долей очень низких (VLF) частот в общей мощности спектра (47,9 и 56,0%; р=0,01), долей высоких частот HF% (23,4 и 12,8%; р=0,0003). Группы исходно не отличались по низкочастотному показателю LF% (24,0 и 26,5; р=0,29). У пациентов 1 группы в ходе ОП достоверно увеличилась общая мощность спектра (р=0,0003), а также VLF% (p=0,0002) и отношение LF/HF (p=0,00005). При этом достоверно снизился показатель HF% (р=0,000001). Показатель LF% достоверно не изменился. У пациентов 2 группы в ходе ОП общая мощность спектра не изменилась, произошло достоверное снижение отношения LF/HF (p=0,001), низкочастотного показателя LF% (p=0,0004), при этом достоверно увеличился HF% (р=0,03), показатель VLF% достоверно не изменился. Корреляционный анализ выявил, что динамика отношения LF%/HF% в ходе ОП связана с размерами ИМ (r=0,19), ЛП (r=-0,22), ПП (r=-0,23), объемом ЛП (r=-0,27), размерами асинергии (r=-0,19), cредней ЧСС (r=-0,20), наджелудочковой экстрасистолией (r=0,20).

Таким образом, у значительного числа больных после перенесенного ИМ отмечается неадекватная реакция ВНС на ОП. На результаты пробы оказывали влияние тяжесть ИМ и его осложнений, размеры полостей сердца и исходное состояние ВНС в покое.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru