 | | |
СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель исследования: поиск взаимосвязи между отдельными показателями, характеризующими суточную вариабельность АД и сердечного ритма у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы: обследовано 65 больных (20 мужчин, 45 женщин) АГ, протекающей на фоне СД 2 типа в возрасте от 49 до 70 лет (в среднем 61,25±1,93 лет), которым проводилось углубленно клинико-функциональное обследование, включавшее суточное мониторирование АД (прибор ДМС-НС-01 фирмы «ДМС») и ЭКГ (ДНК-холтер).
Результаты: установлено, что АГ, протекающая на фоне СД 2 типа, у 75% больных сочеталась с кардиалгиями, а в 33% - со стенокардией. У 25% больных отмечались выраженная одышка, сердцебиение и перебои - у 56,3% и 50,1% больных, соответственно. Избыточная масса тела выявлялась у 51,2% больных, а средняя величина индекса Кетле составила 30,26±1,06. При мониторировании АД установлено, что у обследованных средние значения САД и ДАД были повышены и составили днем 150,43±1,62 и 91,79±1,08 мм рт. ст. соответственно, ночью САД - 142,49±2,75 и ДАД - 83,02±2,0 мм рт. ст. При этом отмечалось увеличение индекса времени (ИВ) САД и ДАД как в дневные (37,29±4,51 и 28,86±6,24%), так и ночные (47,28±6,74%; 17,45±4,33%) часы. Это сопровождалось повышением индекса площади (ИП) САД и ДАД днем - 171,2±35,46 и 62±26,08 мм/ч и ночью - 133,2±24,94 и 32,6±12,65 мм/ч соответственно. Обращало на себя внимание недостаточное ночное снижение АД: СНССАД - 4,78±1,12%, СНСДАД - 7,12±1,84%, в связи с чем, данную группу больных можно было отнести к нондипперам. Скорость (5,19±4,51 мм рт. ст.) и величина (22,8±3,9 мм рт. ст.) утреннего подъема АД соответствовали пределам нормы. Помимо этого, у больных определялась повышенная вариабельность АД как днем (ВарСАД - 27,02 мм рт. ст.; ВарДАД -17,51 мм рт. ст.), так и ночью (ВарСАД - 24,13; ВарДАД - 17,67). Вариабельность ритма сердца (ВРС) у данной категории больных характеризовалась изменениями как во временном анализе (снижение SDNN - 26,69±2,92 мс; rMSSD - 19,38±2,56 мс; PNN50 - 2,77±0,92%), так и в спектральном (незначительным снижением VLF - 385,23±99,16 мс2; и достоверно значимым снижением LF - 157,92±42,31 мс2; HF - 150,85±36,78 мс2; но не нормированных показателей мощности волн LF и HF, и их соотношения: LFn - 46,62±6,41%; HFn - 46,85±5,96%; LF/HF - 1,96±0,75). Данные изменения ВРС, проявляющиеся снижением мощности волн LF и HF, при сохранном значении их мощности, выраженной в нормализованных единицах, и их соотношения (индекс LF/HF) связаны с наличием у больных автономной (периферической) диабетической нейропатии и отражают состояние гиперсимпатикотонии.
Выводы: больные сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией в большинстве случаев имеют избыточную массу тела, отличаются наличием выраженного сердечно-болевого синдрома (кардиалгия и стенокардия), повышением профиля АД, с его суточной вариабельностью и недостаточным ночным снижением, нарушением вегетативной регуляции сердца по типу гиперсимпатикотонии, что указывает в свою очередь, на высокий риск развития у них острых сердечно-сосудистых осложнений. Наверх
|
English version