ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT У ДЕТЕЙ 7-16 ЛЕТ ПО ДАННЫМ СТАНДАРТНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Ключевые слова дисперсия интервала QT, интервал QT, здоровые дети, стандартная ЭКГ

Key words QT-interval dispersion, QT-interval, healthy children, standard ECG

Аннотация Показано, что величина дисперсии интервала Q-T у здоровых детей от 7 до 16 лет на стандартной ЭКГ составляет 21,4±11,0 мс. Дисперсия интервала Q-T на стандартной ЭКГ покоя у детей является независимым параметром от возраста, пола и частоты сердечных сокращений.

Annotation Mean QTd in children 7-16 years old is shown to be 21,4±11,0 мs. QT interval dispersion in standard ECG in children is an index independent from age, gender, or heart rate.

Автор Школьникова, М. А., Капущак, О. В., Макаров, Л. М.

Номера и рубрики ВА-N12 от 25/08/1999, стр. 39-42 /.. Оригинальные исследования

Версия для печати PDFs

В начале 60-х годов J.Han еt GK. Moe (10) продемонстрировали, что асинхронность реполяризации является важным фактором в возникновении желудочковых аритмий. Измерение дисперсии интервала Q-T на стандартной ЭКГ как разница между максимальной и минимальной длительностью интервала в каждом из 12 отведений было предложено Day et al 1990г [ 6 ]. С тех пор к этому методу оценки гетерогенности реполяризации сохраняется постоянный интерес.

Исследования дисперсии интервала Q-T у детей единичны [11,13,15], что препятствует использованию данной методики в педиатрии. У взрослых достоверное увеличение дисперсии интервала Q-T в различных клинических группах отмечено у больных с высоким риском злокачественных желудочковых аритмий или внезапной сердечной смерти (ВC): при состоянии после инфаркта миокарда (ИМ) [17], дилятационной кардиомиопатии [8], аритмогенной дисплазии правого желудочка [12] и при некоторых врожденных желудочковых аномалиях (синдром Романо-Уорда) [3].

В ряде исследований увеличение дисперсии находят при патологических состояниях, не обязательно связанных с возникновением аритмий, например, при диабетической нейропатии [2 ], увеличении массы миокарда у больных с артериальной гипертензией [15]. В тоже время при некоторых морфологических и функциональных изменениях сердечно-сосудистой системы значения дисперсии реполяризации остаются нормальными: при физиологической гипертрофии левого желудочка у спортсменов [13], у детей с аневризмами, стенозами и микроаномалиями коронарных артерий, перенесших болезнь [4].

Для корректной интерпретации результатов оценки дисперсии интервала Q-T необходима стандартизация методики и определение нормативных половозрастных параметров. Целью данной работы явилось определение параметров дисперсии интервала Q-T у здоровых детей от 7 до 16 лет на стандартной ЭКГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы ЭКГ 192 практически здоровых детей в возрасте от 7 до 16 лет, из них 101 девочка и 91 мальчик (средний возраст 10,8±2,7 лет), не имевших жалоб на момент обследования, с неотягощенным по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнезом, без патологических отклонений при физикальном обследовании.

Запись ЭКГ производилась одновременно в 12 стандартных отведениях на компьютерном электрокардиографическом комплексе KARDi (Россия) в течение 30 сек. Длительность комплекса QRS не превышала 95 мс. Измерения параметров кардиоцикла производили на средней для каждой записи частоте сердечных сокращений на скорости 25 мм/сек вручную методом расстановки меток с последующим автоматическим определением значений интервалов с точностью до 8 мс в 3-х "псевдоортогональных" отведениях - aVF, I, V2 (рис. 1).

Рис. 1. Пример измерения дисперсии интервала Q-T (Q-Td) в трех "псевдоортогональных" отведениях (I, aVF, V2) на стандартной ЭКГ, V=25мм/сек: Q-Td=Q-Tmax-Q-Tmin=364-340=24мс.

Дисперсия интервала Q-T (Q-Td) определялась как разница между максимальным и минимальным значением этого интервала в любом из 3-х отведений в мс. При измерении интервала Q-T при наличии U-волны окончания Т-зубца соответствовало точке "дна" между T и U волной. При отсутствии точки перехода Т-зубца в U-волну, отведение исключалось из анализа. Корригированная дисперсия интервала Q-T (Q-Tdc) определялась, как разница между максимальным и минимальным корригированным интервалом Q-T (Q-Tc), определяемым по формуле Базетта:

Q-Tdc (мс)=Q-Tmax (мс) - Q-Tmin (мс)/RR(с).

В соответствии с физиологическими возрастными периодами выделено 2 группы: 7-10 лет (n=91) - I группа, 11-16 лет (n=101) - II группа. В каждой группе определены средние значения максимальной и минимальной длительности интервалов Q-T и Q-Tc, средний интервал R-R, средние значения дисперсии интервалов Q-T и Q-Tc, а также все перечисленные параметры в каждой группе отдельно у мальчиков и девочек. Статистическая обработка полученных данным проводилась с использованием программы Statgraphics Ver. 2.6.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты измерения дисперсии, корригированной дисперсии Q-T и интервала R-R отражены в табл. 1. Статистически достоверные различия выявлены в I и II группах только для значения R-R. Достоверной динамики Q-Td и Q-Tdc в зависимости от возраста и пола не выявлено, что дало основания для определения взаимосвязи изучаемых параметров, объединить I и II группы. Среднее значение Q-Td в целой выборке составило 21,4±11,0 мс (от 0 до 76 мс), Q-Tdc - 24,1±15мс (от 0 до 62 мс).

Таблица 1.

Значения Q-Td, Q-Tdc и R-R в половозрастных группах

Примечание: * - p<0,01, ** - p<0,05 (статистически достоверные различия в соответствующих выборках в I и II группах).

При корреляционном анализе (табл. 2) наиболее значимая положительная корреляция (r = 0,83) получена между Q-Td и Q-Tdc. Корреляции Q-Td и Q-Tdc с R-R оказались низкими и составили
r = -0,16 и r = -0,23 соответственно, корреляции Q-Td с Q-Tmax и Q-Tmin были практически не значимы.

Таблица 2.

Корреляции параметров интервала Q-T и R-R у здоровых детей 7-16 лет

Средние значения длительности интервала Q-T у детей 7-16 лет составили: Q-Tmin = 340,4±25,1 мс, Q-Tcmin = 403,0±24 мс, QTmax = 360,9±22,4 мс, Q-Tcmax = 427,6±24,6 мс. Не выявлено достоверной связи между этими показателями и значениями Q-Td и Q-Tdc, в то же время, выявлены высокие положительные корреляции минимального и максимального интервала Q-T и R-R (r = 0,65 и r = 0,63 соответственно).

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время предлагаются разные методики измерения и оценки дисперсии реполяризации на стандартной ЭКГ. В нашей работе были использованы три "псевдоортогональных" отведения - I, aVF, V2 отведения стандартной ЭКГ, так же как и в работе Glancy et al. [9]. Дисперсия в этих отведениях имеет высокую корреляцию с результатами измерений в 12 стандартных отведениях [9].

Значения дисперсии интервала Q-T у здоровых детей, по данным разных авторов, составляет от 29±10,2 мс (14) до 34 мс (16), корригированной дисперсии - от 47,3±16,6 мс и 47 мс соответственно. Такая разница между значениями Q-Td и Q-Tdc, по-видимому, обусловлена влиянием повышенной ЧСС на значения QTdc, что следует из анализа значений интервала R-R в указанных работах.

В нашей работе не выявлено значительных различий Q-Td и Q-Tdc. Мы не получили статистически достоверных различий Q-Td и Q-Tdc в зависимости от пола и возраста, что совпадает с выводами других исследователей [14,16]. Однако имеется тенденция к более высоким показателям у мальчиков.

Представленные в литературе нормальные значения дисперсии реполяризации у взрослых находятся в пределах 20-50 мс [5 ]. Исследование S.Challapali et al показало, что у мужчин дисперсия Q-T больше, чем у женщин (41±17 мс против 35±16 мс). Эти различия могут быть обусловлены большей напряженностью тонуса вагуса у мужчин [5]. В тоже время в другой работе показано, что усиление симпатического тонуса ассоциируется с увеличением длительности и дисперсии интервала Q-T [1].

В последнее время появляется ряд работ, в которых наряду с дисперсией интервала Q-T представлены значения корригированной дисперсии интервала Q-T, определяемой по формуле Базетта. Известно, что длительность реполяризации зависит от ЧСС. В исследовании К.Endersen [7] уменьшение дисперсии Q-T соответствует увеличению ЧСС, а увеличение - уменьшению ЧСС. Однако этот феномен не всегда наблюдается в клинических условиях при спонтанных или индуцируемых нагрузкой изменениях частоты сердечных сокращений [17]. Не очевидно, что дисперсия требует такой же коррекции, как и длительность реполяризации. Не выявлено ассоциации между длительностью и дисперсией реполяризации в нашей работе и в работах других авторов [9,14,17].

Таким образом, дисперсия реполяризации представляется независимой от возраста и антропометрических показателей величиной. Можно ожидать, что увеличение или уменьшение ее при различных патологических состояниях является маркером изменения электрохимических процессов в миокарде, хотя и не обязательно отражает его аритмогенную готовность.

Для определения значимости дисперсии реполяризации необходимо дальнейшее изучение этого параметра в различных клинических группах. Это позволит уточнить специфичность Q-Td как маркера аритмогенности и, возможно, откроет новые перспективы для практического использования этого показателя в качестве индикатора состояния процесса реполяризации миокарда.

ВЫВОДЫ

1. Величина дисперсии интервала Q-T у здоровых детей от 7 до 16 лет на стандартной ЭКГ составляет 21,4±11,0 мс.

2. Дисперсия интервала Q-T на стандартной ЭКГ покоя у детей является независимым параметром от возраста, пола и частоты сердечных сокращений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abildskov JA. Neural mechanisms involved in the regulation of the ventricular repolarization.//Eur Heart J 1985;6 (Suppl D):31-9.

2. Aytemir K, Aksoyek S, Gurlec A et al. QT dispersion and autonomic nervous system function in patients with insulin-dependent diabetes mellitus.//Eur Heart J 1997, V 18, P-709.

3. Berul C, Sweeten T, Hill S et al. Provocative testing un children with suspect congenital long QT syndrom.//Annals of Noninvasive Electrocardiology 1998;3(1):3-11.

4. Berul CI, Sharon LH, Fulton DR. Normal dispersion of ventricular repolarization in patients with Kawasaki disease who develop coronary abnormalities.//Annals of Noninvasive Electrocardiology 1998;3(4):334-338.

5. Challapali S, Lingamneni R, Horvath G et al. Twelve-lead QT dispersion is smaller in women then in men.//Annals of Noninvasive Electrocardiology 1998;3(1):25-31.

6. Day CP, McComb JM, Campbell RWF. QT dispersion: an indication of arrhythmia risc in patients with long QT intervals.//Br Heart J 1990;63:342-344.

7. Endersen K. Rate-dependent change in dispersion of repolarisation during ventricular pacing in man.//Int J Cardiol 1989;23:199.

8. Fei L, Goldman JH, Prasad K et al. QT dispersion and RR variations on 12-lead ECGs in patients with congestive heart failure secondary to idiopathic dilated cardiomyopathy.//Eur Heart J 1996; 17: 258-63.

9. Glancy JM, Garrant CJ, Woods KL, De Bono DP. Three-lead measurement of QTc dispersion.//J Cardiovasc Electrophysiol 1995;6:987-992.

10. Han J, Moe GK. Nonuniform recovery of excitability in ventricular muscle.//Circ Res 1964; 14:44-60.

11. Kapushak O, Makarov L, Shkolnikova M, Osokina G. Dispersion of QT interval in healthy children 7-8 years.// Abstr. of XXVth International Congress on Electricardiology, June 3-6,1998 Budapest,Hungary, P-28.

12. Maia IG, Cruz Filh