Вестник Аритмологии
На главную страницу | Отправить E-Mail | Войти | Расширенный поиск
Быстрый поиск: 
Вестник Аритмологии
Журнал
Тематика журнала
Аннотации статей
Рубрикатор журнала
Редакционная коллегия
Издательство
Подписка
Загрузки
Реклама в журнале
Правила
Требования к публикациям
Аритмологический форум
English version
 

Анализ вариабельности сердечного ритма больных ишемической болезнью сердца при физической нагрузке

Аннотация
Метод спектрального анализа сердечного ритма использован при физических нагрузках малой мощности у больных ишемической болезнью сердца. При анализе выявлена динамика частотных мощностей спектра в зависимости от различного состояния нейро-гуморальной регуляции, что служит дополнительным диагностичеким критерием при распознавании различной толерантности к физическим нагрузкам.

Annotation
Spectral analysis of the heart rate is used during low load stress tests in patients with ischemic heart disease. The dynamics of the frequency powers of the spectrum depending on the different conditions of neurohumoral regulation is revealed. It may serve as an additional diagnostic criterion in determination of physical activity tolerance.


Автор
Гриднев, В. И., Довгалевский, П. Я., Котельникова, Е. В., Скурлатова, Н. Е.

Номера и рубрики
ВА-N7 от 09/03/1998, стр. 42-45 /.. Оригинальные исследования


Версия для печати




Чувствительность нагрузочных тестов с регистрацией ЭКГ в диагностике ИБС, колеблется от 55 до 60%, при высокой спецефичности [2]. При этом, в зависимо сти от тяжести поражения коронарных артерий сердца и интенсивности нагрузки, частота возникновения приступов стенокардии при проведении пробы с нагрузкой у больных ИБС варьирует от 30 до 70%, но примерно у 1/3 больных с подтвержденным коронарографически стенозирующим коронаросклерозом приступ стенокардии во время нагрузки не развивается [1]. Вместе с тем, отрицательный результат нагрузочной пробы не исключает наличие у больного ИБС [2].

В последние годы нашел подтвеждение тот факт, что патогенез ИБС определяется наряду с поражением коронарного русла миокарда и состоянием нейро-гумо ральной регуляции [10]. Изучение вариабельности сердечного ритма показало, что нейро-гуморальный регуляция удовлетворительно описывается статистически ми характеристиками вариабельности ритма. Парасим патическая часть вегетативного тонуса нервной системы организма находит косвенное отражение в показателях высокочастотной периодики сердечного ритма.

Низкочастотные колебания в большей степени характериризуют симпатический тонус и гуморальные влияния [3,7]. Сердечный ритм оказался чувствительным индикатором миокардиального статуса как при острой окклюзии коронарных артерий, так и при наблюдении за больными с хронической ИБС [7, 11].

Целью настоящего исследования было изучение связи клинических проявлений ИБС (стенокардии, изменений сегмента ST-T ЭКГ с характеристиками вариабельности сердечного ритма в ходе пробы с физической нагрузкой.

Материал и методы.

В исследование включены 43 больных (все мужчины от 34 до 65 лет) хронической ИБС. Контрольную группу составили 35 человек, не имевших признаков ИБС.

Диагноз ИБС и функциональный класс стенокардии определялся на основе данных анамнеза, клиники, лабораторных и инструментальных методов.

Эхокардиогафическое исследование проводилось аппаратом SONOLINE SI-450 фирмы "SIEMENS" с определением параметров насосной и сократительной функций левого желудочка сердца. Всем 43 больным ИБС проведена селективная коронароангиография (КАГ) и вентрикулография. По методике Ю.С.Петросяна и Д.Г.Иоселиани [5] определялось суммарное поражение коронарного русла (СПКР в %) на аппаратуре POLIDIAGNOST-C фирмы PHILIPS.

Вэлоэргометрическая проба (ВЭП) выполнялась на аппарате ES-1200 фирмы "HELLIGE". Статистический анализ вариабельности ритма сердца проводился по результатам спектрального анализа последовательнос ти RR-интервалов ЭКГ в ходе нагрузочной пробы c использованием цифровых электрокардиографов VDS-804 фирмы "ВОЛГОТЕХ" (г.Саратов) и ЕК-53R фирмы "HELLIGE". Методика и оценка результатов ВЭП проводились по стандартной методике [1].

По результатам ВЭП все больные ИБС разделены на две группы (табл. 1). Первая группа составлена из 25 больных ИБС которые в ходе ВЭП показали положительный результат пробы (причина прекращения нагрузки - приступ стенокардия и/или депрессия сегмента ST-Т). Среди этих больных у 23 имела место стенокардия II-III функционального класса, у 2-х - стенокардия I-II класса; 18 человек ранее перенесли инфаркт миокарда (ИМ) давностью более 3 мес.; 8 пациентов имели сопутствующую гипертоническую болезнь II стадии.

Таблица 1. Основные характеристики групп обследованных

Группа

Число набл.

СПKР (%) М±m

КДР (см) М±m

ТЗСЛЖ (см) М±m

Возраст (лет) М±m

Нагрузка (Вт)

Результат ВЭП

I

25

17.4±2.6

5.7±0.1 (а)

1.4±0.04

50±1

90±9 (а,в)

+

II

18

16,4±3.6

5.6±0.1 (а)

1.4±0.05

47±2

114±6 (а)

-

Kонтроль

35

С

5.3

1.1±0.1

35±2

146±5

-

а - достоверность отличий параметра от контрольной группы (р<0,05), в - достоверность отличий параметра между I и II группами (p<0,05)

Вторая группа включала 18 больных ИБС которые при ВЭП показали отрицательный результат - критерием прекращения пробы послужило достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС). В этой группе у 16 человек была диагностирована стенокардия II-III функционального класса, а у 2-х - I-II класса; 10 пациентов ранее перенесли ИМ; 5 больных имели сопутствующую гипертоническую болезнь II стадии. Учитывая отрицательный результат ВЭП у этой группы больных функциональный класс стенокардии определялся на основании клинико-анамнестических данных. Такой подход представляется правомочным, поскольку у всех больных было выявлено поражение коронарных артерий при КАГ.

Проба с физической нагрузкой для анализа вариабельности сердечного ритма была малой интенсивнос ти и состояла из двух ступеней нагрузки - 25 и 50 Вт. Проведенные нами исследования показали, что выбор нагрузки большей мощности не оправдан, так как вариабельность сердечного ритма становится неинформативной. Значения RR-интервалов записывались в покое и через 1,5 мин после начала каждой ступени нагрузки. Тем самым исключались из записи переходные процесы адаптации сердечной деятельности.

Продолжительность регистрации RR-интервалов составила 7 мин. как в состоянии покоя, так и на каждом уровне нагрузки. Полученные массивы значений RR-интервалов подвергались спектральному анализу для получения значений частотной мощности. Использован ный нами спектроанализатор реализован пакетом программ разработанных в нашем институте на основе программных продуктов фирмы "MIСROSOFT" и имел разрешение по частоте 0,0015 Гц; частотный диапазон от 0,0002 Гц до 0,5 Гц; период квантования массива RR-интервалов - 500 мс [8, 9]. Вычисление спектра проводилось классическим методом - через автокорреляционную функцию.

Предварительная процедура подготовки сигнала включала исключение выбросов, удаление тренда, центрирование значений RR-интервалов [4]. Полученные, таким образом спектры, основывались на нормированных значениях автокорреляционной функции (в диапазоне от -1 до +1), что позволяло сравнивать спектры RR-интервалов у разных пациентов и исключало влияние изменений дисперсии RR-интервалов на полученные значения частотных мощностей. Для дальнейшего анализа выделялись три частотных диапазона [4,6]: НЧ - низкочастотный(0,002 - 0,04 Гц), СЧ - среднечастотный (0,05 - 0,19 Гц) и ВЧ - высокочастотный (0,2 - 0,31 Гц) в которых и вычислялась частотная мощность спектра.

Все расчеты проводились на ПЭВМ 486-серии фирмы IBM. Статистический анализ результатов включал использование параметрических критериев: t-критерия и F-критерия.

Результаты и обсуждение.

Анализ значений частотной мощности спектра RR-интервалов в диапазонах НЧ, СЧ, ВЧ показал достоверные отличия между контрольной группой и группами больных ИБС с положительной и отрицательной реакцией при ВЭП. Причем разница наблюдалась как в состоянии покоя, так и в ходе нагрузочного теста. (табл. 2). В контрольной группе физические нагрузки уровня 25 и 50 Вт не вызывали достоверного изменения частотных мощностей во всех диапазонах спектра. Мощность НЧ-диапазона составляла от 41 до 45 условных единиц (у.е.), в СЧ-диапазоне колебания мощности также были невелики - от 51 до 47 у.е., ВЧ-диапазон изменялся от 21 до 23 у.е..

Таблица 2. Значения частотной мощности в группах обследованных в покое и при разных уровнях физической нагрузки малой интенсивности.

Группы

Покой

25 Вт

50 Вт

НЧ диапазон М±m

СЧ диапазон М±m

ВЧ диапазон М±m

  НЧ диапазон М±m

СЧ диапазон М±m

ВЧ диапазон М±m

НЧ диапазон М±m

СЧ диапазон М±m

ВЧ диапазон М±m

I группа

69,2±7,5 (а,в)

47,7±3,6

   7,3±1,4 (а,в)

59,7±5,6 (а,в)

  44,5±2,5 (в)

14,2±1,7 (а,c)

  70,2±5,9 (a)

38,1±4,5 (a,в,c)

    9,1±1,4 (а)

II группа

46,1±4,0

54,4±4,9

    10,0±0,9 (а)

44,7±2,8

52,4±3,0

13,6±1,4 (а,с)

58,2±5,2 (а,с)

  47,8±2,7 (с)

  12,0±1,2 (а)

Kонтроль

43,2±4,0

51,1±2,9

23,0±2,9

41,1±3,7

46,5±3,1

22,0±1,8

44,7±4,4

48,7±3,5

20,6±2,3

а - достоверность отличий параметра от контрольной группы (р<0,05), в- достоверность отличий параметра между I и II группами (p<0,05), с - достоверность отличий параметра от состояния покоя (р<0,05)

У больных ИБС, давших положительную реакцию при ВЭП (I группа), спектр RR-интервалов отличался от показателей контрольной группы в состоянии покоя и существенно менялся при физической нагрузке. Увеличенная доля НЧ-компонент (до 69 у.е.), снижение мощности ВЧ-компонент (до 7 у.е.) отмечались уже в покое. При выполнении физической нагрузки эта тенденция усугублялась. Мощность НЧ-диапазона сохраняла высокий уровень (до 70 у.е. при нагрузке 50 Вт); Частотная мощность ВЧ-диапазона, увеличиваясь при нагрузке 25 Вт до 14 у.е., при нагрузке 50 Вт возвращалась к значениям состояния покоя. При переходе к нагрузке 50 Вт наблюдалось снижение мощности СЧ-компонент (до 38 у.е.), которая была достоверно ниже значений II группы (48 у.е.) и контрольной группы (49 у.е.).

Таким образом, физическая нагрузка приводила к перераспределению мощности спектра между частотными диапазонами в сторону увеличения мощности НЧ-компонент при выраженном падении мощности ВЧ-компонент спектра, что отражает увеличение экстракардиального симпатического влияния и падение автономной парасимпатической реактивности сердечного ритма при физической нагрузке у данной группы больных ИБС.

У больных ИБС II-ой группы, состоящей из лиц, давших отрицательный результат при ВЭП, отличие от I группы становится особенно заметным при физической нагрузке. Так, доля НЧ-компоненты увеличилась при переходе от состояния покоя к физической нагрузке 50 Вт (от 46 до 58 у.е.), но сохраняя меньший уровень относительно I группы (60-70 у.е.). В СЧ-диапазоне частотная мощность имела тенденцию к снижению (от 54 до 48 у.е.), превышая таковую I группы как при 25 Вт (45 у.е.), так и при 50 Вт нагрузки (38 у.е.), однако достоверно не отличаясь от значений контрольной группы (51 - 49 у.е.).

В ВЧ-диапазоне частотная мощность достоверно возрастала при физической нагрузке 25 Вт (от 10 до 14 у.е.), недостоверно снижаясь при 50 Вт-нагрузке (до 12 у.е.). При этом мощность ВЧ-диапазона была меньше показателей контрольной группы как в покое, так и при нагрузке. Таким образом, переход к нагрузке 50 Вт вызвал изменения частотных мощностей диапазонов СЧ и ВЧ, которые отличали больных II группы от контрольной группы и от больных с положительной ВЭП.

Можно полагать, что больные ИБС давшие отрицательный результат при ВЭП, имеют отличающийся от I группы вегетативный баланс автономной нервной системы организма. Симпатический компонент регуляции сердечного ритма оказывает меньшее влияние, а парасимпатическая реактивность сохраняется устойчивой и при физической нагрузке 50 Вт.

Выводы.

  1. Методом спектрального анализа возможно исследовать вариабельность RR-интервалов ЭКГ при физических нагрузках малой интенсивности (25 и 50 Вт) у больных ишемической болезнью сердца.
  2. Параметры спектра RR-интервалов при анализе вариабельности сердечного ритма у больных ИБС при физических нагрузках могут служить показателями состояния вегетативного баланса организма.
  3. При анализе данных ВЭП у больных ИБС относительная динамика частотных мощностей спектра отчетливо выделяет различное состояние нейро-гуморальной регуляции сердечного ритма, что служит дополнительным диагностичеким критерием.

Литература.

1. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. "Функциональные пробы в кардиологии. Лекции III, IV". Кардиология, 1995, 12, c.83-93.
2. Беленков Ю.Н. "Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца". Кардиология. 1996, 1, c.4-11.
3. Баевский Р.М., Мотылянская Р.Е. "Ритм сердца у спортсменов", Физкультура и спорт, М., 1986г., 142с.
4. Бендат Дж., Пирсол А. "Измерение и анализ случайных процессов", "Мир", М., 1971 г., 408с.
5. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. "О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемичес кой болезнью сердца". Кардиология, 1976, 12, c.41-46.
6. Михельс Р., Тидт Н., Юшкявичус К. и др. "Анализ и классификация восемнадцатиминутных последователь ностей частоты сердцебиения зарегистрированных при постоянной нагрузке, с применением модели авторегрессии"- в сб. "Теория и практика автоматизации кардиологических исследований". Материалы симпозиума специалистов стран-членов СЭВ по теме 2.2.9 комплексной проблемы "Сердечно-сосудистые заболевания"(май 1986г.), Каунас, 1986, с.236-245.
7. Рябыкина Г.В., Соболева А.В. "Анализ вариабельности ритма сердца". Кардиология, 1996, 10, c.87-97.
8. Сметнев А.С., Жаринов И.И., Чубучный В.Н. "Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти". Кардиология, 1995, 4, c.49-52.
9. Коркушко О.В., Шатило В.Б., Плачинда Ю.И. "Значение спектрального анализа ритмограмм для выбора антиаритмических препаратов у больных пожилого возраста с экстрасистолической аритмией". Кардиология, 1980, 6, c.100-102.
10. Чазов Е.И. "Возможность консервативной терапии ИБС. Успехи и разочарования". Тер. архив, 1995, 9, c.3-9.
11. K.E. Juhani Airaksienen, Markku J. Ikaheino, Heikki V.Huikuri et all. "Responses of Heart Rate Variabiliti to Coronari Occlusion During Coronari Angioplasty". Am. J. Cardiol., 1993, v.72, p.1026-1030.

Наверх





Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Время генерации: 0 мс
© Copyright "Вестник аритмологии", 1993-2016