Вестник Аритмологии
На главную страницу | Отправить E-Mail | Войти | Расширенный поиск
Быстрый поиск: 
Вестник Аритмологии
Журнал
Тематика журнала
Аннотации статей
Рубрикатор журнала
Редакционная коллегия
Издательство
Подписка
Загрузки
Реклама в журнале
Правила
Требования к публикациям
Аритмологический форум
English version
 

ОЦЕНКА ЦИРКАДНОЙ СТРУКТУРЫ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ ТАХИАРИТМИЯМИ

Автор
Курылева, Т. А., Чупрова, С. Н., Макаров, Л. М., Школьникова, М. А., Березницкая, В. В.

Номера и рубрики
ВА-N18 от 01/06/2000, стр. 31-31 /.. Материалы конференций


Версия для печати




Манифестация многих опасных заболеваний сердца, внезапная сердечная смерть тесно ассоциированы с определенными периодами суток (Deedwania P. 1998). Однако, набор реально используемых сегодня в клинике методов оценки суточного ритма сердца довольно ограничен. Целью настоящего исследования явилось изучение основной структуры суточного ритма сердца у детей с тахиаритмиями.

24 часовое Холтеровское мониторирование (ХМ) проведено у 154 больных от 4 до 18 лет (М 12±6,5 лет), 89 девочек, 65 мальчиков на аппарате Oxford Medilog Optima (Великобритания). В исследуемую группу вошли: 125 больных с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией (ПТ), отдельно больные с редкими (менее 1 в месяц - 64 больных) и частыми (более 1 в месяц - 61 больной) приступами; 13 больных с синдромом Романо-Уорда (удлиненного интервала QT - СУИQT), отдельно больные с безсинкопальной (6 больных) и синкопальной (7 больных) формой заболевания; 16 больных с идиопатической желудочковой тахикардией (ЖТ), также отдельно больные безсинкопальной (5 больных) и синкопальной (11 больных) формой заболевания. Все исследования проводились в отсутствии приема вегетотропных и антиаритмических препаратов.

Циркадная структура ритма сердца оценивалась на основании расчета циркадного индекса (ЦИ), как отношения средней ЧСС в период бодрствования (период с 07 до 22 часов +1,5 часа) к средней ЧСС в период ночного сна (с 23 до 06 часов +1,5 часа). Дополнительно, с целью сопоставления полученных собственных результатов, с данными других исследований, определено значение показателя ЦИ в 27 опубликованных работах, где были представлены по результатам ХМ средние значения дневной и ночной ЧСС в различных группах больных и здоровых лиц от 7 до 77 лет (всего охватывающих 7763 обследуемых). Результаты расчета ЦИ у детей с тахиаритмиями в собственной обследуемой группе представлены в таблице.

ПТ (редкие приступы)
1,41±0,13
ПТ (частые приступы)
1,47±0,16*
ПТ вся группа
1,44±0,15
СУИQT (без синкопе)
1,32±0,14
СУИQT (синкопе)
1,12±0,19*
СУИQT вся группа
1,22±0,16
ЖТ (без синкопе)
1,36±0,14
ЖТ ( синкопе)
1,52±0,13*
ЖТ вся группа
1,44±0,13

p<0,05 и между группами с различной тяжестью

Как видно, во всех группах отмечается достоверное, но разнонаправленное изменение циркадного профиля: снижение ЦИ у детей с СУИQT и увеличение у детей с ЖТ и ПТ по мере нарастания тяжести заболевания (учащение приступов у больных с суправентрикулярной и появление синкопе у больных с желудочковой тахикардией).

По данным предыдущих исследований ЦИ у здоровых детей и взрослых от 3 до 77 лет не зависит от пола и возраста и колеблется от 1,24 до 1,44 (1,32±0,05) (Макаров Л.М. и соавт. 1990-2000. Сохраненяется высокая стабильность ЦИ у детей с относительно компенсированной патологией. В исследовании J.Ardura и соавт. (1983) значения ЦИ практически не отличались у от нормативных у детей с экстрасистолией (ЦИ=1,3), суправентрикулярной тахикардией (ЦИ=1,38), неврологическими заболеваниями без признаков вегетопатии (ЦИ=1,26). В исследовании D.Ewing и соавт. (1984): у больных диабетом без вегетопатии значения ЦИ не отличались от нормы (ЦИ=1,35), в то время, как у диабетиков с изолированным поражением парасимпатического звена регуляции, отмечено значительное снижение данного показателя (1,25), еще более выраженное у больных с полной вегетативной блокадой (1,19). Еще более показательным было значение ЦИ у больных с пересаженными сердцами, абсолютной клинической модели полной вегетативной блокады - 1,1. Таким образом, можно констатировать, что в основе патогенеза снижения ЦИ лежит прогрессирование вегетативной денервации сердца.

Во всех группах больных с хронической сердечной недостаточностью выявлен более ригидный циркадный ритм у погибших в процессе наблюдения больных, по сравнению с выжившими: ЦИ 1,03 против 1,09; 1,05 против 1,12; 1,05 против 1,19 и 1,1 против 1,24 соответственно в работах G.Сasolo и соавт. (1989), T.Itou и соавт. (1998), T.Bigger и соавт. (1988), J.Molnar и соавт. (1997).

Противоположный ригидности циркадного ритма феномен - усиление циркадного профиля ритма сердца (увеличение ЦИ >1,45) был характерен для формирования циркадного ритма больных с резким учащением экстрасистолии при проведении велоэргометрии (Pickering Th. и соавт. 1978). Это свидетельствует о повышенной чувствительности ритма сердца к симпатическим влияниям при данном типе циркадной организации ритма сердца.

Выводы:

1. У детей с неблагоприятным клиническим течением идиопатических тахиаритмий, отмечается нарушение основных параметров формирования циркадного ритма сердца.

2. Для синкопальных больных с синдромом удлиненного интервала QT, характерно сглаживание циркадного профиля ритма (ЦИ менее 1,2), что отражает процесс прогрессирующей вегетативной денервации.

3. Увеличение циркадного индекса выше 1,5 характерно для детей с тяжелым течением идиопатической суправентрикулярной пароксизмальной и желудочковой тахикардии, что отражает повышение чувствительности ритма сердца к симпатическим влияниям и сопряжено с риском развития пароксизмальных нарушений ритма у данных больных.

 

Наверх





Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Время генерации: 0 мс
© Copyright "Вестник аритмологии", 1993-2020