ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Автор Макаров, Л. М.

Номера и рубрики ВА-N18 от 01/06/2000, стр. 29-30 /.. Материалы конференций

Версия для печати

Определение показаний к Холтеровскому мониторированию (ХМ) является предметом пристальных исследований с начала использования метода. Кроме основных медицинских аспектов, этот вопрос крайне актуален и для экономического обоснования оптимальности объемов обследования у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Реально показания к проведению ХМ сегодня охватывают практически все категории детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимо дифференцирование актуальности исследования в различных группах больных.

Согласно международным стандартам (JACC 34; 1999), принципы построения клинических показаний к проведению ХМ и других видов амбулаторного мониторирования делятся на три класса: к I Классу относятся состояния при которых использование методики является очевидно необходимым для постановки правильного диагноза, назначения терапии и оценки ее эффективности. II Класс показаний подразумевает состояние применение методики может вызывать расхождение мнения специалистов в оправданности и эффективности ее применения. Данный Класс разделяется на два подкласса: IIa подразумевает большую предпочтительность, а IIb - менее явную необходимость ее применения. III Класс включает показания когда, согласно общему мнению специалистов, применения методики может достаточно мало добавить информации, влияющей на постановку диагноза, прогноз и тактику лечения больного, однако применение метода может быть оправданно в комплексе обследования конкретного больного. Как видно из приведенной классификации, данное разделение на классы достаточно условное, в некоторых случаях может носить субъективный характер. Однако оправданно ориентироваться на выделяемые классы показаний к исследованию для определения единых стандартов медицинского обследования в различных клиниках, что имеет не только клиническое, но большое экономическое значение. В практическом использовании, I класс показаний можно считать обязательным для выполнения в выделенных группах, II и III классы могут являться предметом обсуждения и принятия коллегиального решения специалистов, в зависимости от конкретного случая и/или технической оснащенности клиники. Ниже приведены рекомендации к проведению ХМ у детей, сформированные на основании последних (1999г) рекомендаций ведущих кардиологический организаций США (JACC, AHA, NASPE), длительного отечественного опыта проведения ХМ у детей.

Показания к проведению Холтеровского мониторирования у детей

I Класс

1. Обследование детей с высоким риском развития жизнеугрожающих сердечных аритмий и внезапной сердечной смерти:

• синдром удлиненного интервала QT;
• синдром Бругада;
• идиопатическая желудочковая тахикардия;
• синдром слабости синусового узла 3-4 типа;
• первичная легочная гипертензия;
• асимптоматическая АВ блокада 3 степени;
• сибсы детей погибших от синдрома внезапной смерти младенцев первого года жизни;
• дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия.

1. Синкопе, предсинкопе или головокружения у больных с выявленной сердечной патологией, ранее документированной аритмией, искусственным водителем ритма или на фоне физической нагрузки.

2. Возникновение синкопе или предсинкопе на фоне приема препаратов с проаритмогенным эффектом.

3. Синкопе или предсинкопе, причина которых невыявлена другими методами.

4. Сердцебиение у больных оперированных по поводу врожденного порока сердца или с выраженной недостаточностью кровообращения.

5. Оценка эффективности антиаритмической терапии.

6. Определение показаний к имплантации искусственного водителя ритма.

II А Класс

1. Синкопе, предсинкопе или жалобы на частое сердцебиение в отсутствии выявленных сердечных заболеваний.

2. Оценка ритма сердца после назначения антиаритмических препаратов с высоким риском проаритмоген ного эффекта.

3. Асимптоматическая АВ блокада 2 степени.

4. Транзиторная АВ блокада 1 степени после хирургической коррекции врожденного порока сердца или катетерной радиочастотной аблации.

5. Оценка вариабельности ритма сердца у больных с кардиальной патологией.

6. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

II В Класс

1. Оценка асимптоматических больных оперированных по поводу врожденного порока сердца, прежде всего с высокой степенью недостаточности кровообращения или аритмиями.

2. Дети младше 3 лет с любыми аритмиями.

3. Определение циркадного типа аритмий.

4. Больные с постоянной суправентрикулярной тахикардией.

5. Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ покоя или стресс тесте.

6. Обследование детей из семей где регистрировались случаи внезапной смерти в молодом возрасте у родственников первой линии.

III Класс

1. Синкопе, предсинкопе некардиальной природы.

2. Боли в груди без выявленных заболеваний сердца.

3. Рутинное обследование детей занимающихся спортом.

4. Короткие сердцебиения без выявленных заболеваний сердца.

5. Асипмтоматический синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

6. Оценка вариабельности ритма сердца у больных с некардиальной патологией .

7. Разработка схем индивидуальной хронотерапии у детей с аритмиями.

8. Обследование детей первого года жизни, перенесших очевидные жизнеугрожающие состояния.

Юридическое закрепление обеспечения дифференцированных показаний к ХМ в наибольшей степени способствует обеспечению прав больного на необходимый объем медицинской помощи и способствует гармонизации юридических и экономических отношений в здравоохранении.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru