НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СУТОЧНОЙ ЭКГ У ДЕТЕЙ ОТ 0 ДО 15 ЛЕТ

Автор Макаров, Л. М., Кравцова, Л. А., Комолятова, В. Н., Школьникова, М. А.

Номера и рубрики ВА-N18 от 01/06/2000, стр. 28-30 /.. Материалы конференций

Версия для печати

Вопросы нормы, являются одним из основных приоритетов исследований в области Холтеровского мониторирования (ХМ). Нами проведено 24 часовое ХМ у 120 здоровых детей от 0 до 15 лет (М 8,2±5,3), поровну мальчиков и девочек.

Нормативные параметры ЧСС при ХМ у детей грудного возраста представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Значения ЧСС у детей старше 3 лет представлены в таблице 2. Минимальные значения ЧСС (по расчету 5 последователь ных RR интервалов): у новорожденных до 70 уд/мин; в 1 мес - 1 год <65 уд/мин; дети 2-6 лет <60 уд/мин; дети 7-11 лет <45 уд/мин; подростки 12-16 лет <40 уд/мин.

Таблица 2.

Рекомендовано считать проявлением ишемии при ХМ подъем или смещение сегмента ST>0,1 мв, регистрируемые продолжительностью не менее 1 мин. По результатам наших исследований у максимальный подъем сегмента ST до +4 мм отмечался у 5-25% здоровых детей в различных возрастных группах. Максимальная продолжительность интервала QT (независимо от ЧСС) составила в: 0-1 год <400 мс; 2-3 г <430 мс; 4-7 <460 мс; 8-15 лет <480 мс; старше 15 лет <500 мс.

При ХМ у здоровых детей суправентрикулярная экстрасистолия регистрируется в 8,6-51% Частота аритмии не превышала 20 экстрасистол в час. Клиническое значение изолированных суправентрикулярных экстрасистол зависит от наличия сопутствущих заболеваний и/или органического поражения сердца. В их отсуствии прогноз благоприятный и редкая суправентрикулярная экстрасистолия при ХМ не требует специального антиаритмического лечения с целью ее устранения. В нашем исследовании из 14 детей с выявлеными аритмиями, 7 удалось проследить в катамнезе, (сроком от 5 до 10 лет), а также 12 детей из различных поло-возрастных групп без выявленных нарушений ритма. Из 7 детей с аритмиями, развитие неспецифических патологических состояний (кардиалгии, вегетативная дистония, сколиоз, миопия, ожирение и т.д.) отмечено у 71,4% против 33,3% в группе детей без аритмий при ХМ.

У здоровых детей желудочковая экстрасистолия при ХМ регистрируется во всех возрастных группах: от 6 до 57%. В более старших возрастных группах, как правило желудочковая экстрасистолия регистрируется чаще (Brodsky M. 1977). Клиническое значение единичных желудочковых экстрасистол при ХМ у здоровых детей, без проявлений органического поражения сердца, такое же, как и суправентрикулярной экстрасистолии. Однако, оно значительно возрастает при наличии ряда заболеваний и состояний, сопряженных с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти.

У всех здоровых детей выявляются при ХМ короткие паузы ритма, без ЭКГ признаков синоатриальной блокады или остановки синусового узла. Максимальная продолжительность данных пауз в различных возрастных группах здоровых детей представлена ниже: дети до 1 года - не более 1100 мс; дети до 3 лет - не более 1200 мс; дети от 3 до 10 лет - не более 1300 мс; дети от 10 до 16 лет - не более 1500 мс; старше 16 лет - не более 1750 мс. АВ блокада I степени регистрируется у 10 - 22 % здоровых детей, преимущественно в ночное время.

Таким образом основными показателями «нормальной» суточной ЭКГ у детей являются:

• Короткие паузы ритма от 1000 мс у новорожденных до 1500 мс у подростков 15 лет
• Подъем сегмента ST до 1 мм у детей старше 10 лет
• Изменения амплитуды Т зубца только в положительном диапозоне
• Максимальная продолжительность интервала QT от 400 мс у новорожденных до 480 мс у подростков 15 лет, независимо от уровня ЧСС
• Наличие коротких периодов изменения амплитуды Р зубца, выскальзывающих суправентрикулярных и узловых ритмов.

Выявление при ХМ еденичных суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, ночных периодов АВ блокады 1 степени, не требует у «практически» здоровых детей дообследования и/или специфической антиаритмической терапии, однако является ранним (доклиническим) проявлением риска развития функциональных кардиопатий и неспецифических вегетативных дисфункций. Выявление более сложных нарушений ритма сердца требует дообследования для исключения органического поражения сердца и более сложных видов аритмии.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru