ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Ключевые слова гипертоническая болезнь, вариабельность сердечного ритма, вариабельность артериального давления, вариабельность артериального давления

Key words essential hypertension, heart rate variability, arterial pressure variability, blood pressure variability

Аннотация Изучены особенности вариабельности артериального давления и сердечного ритма у 84 больных гипертонической болезнью II стадии и 68 здоровых.

Annotation Arterial pressure (AP) and heart rhythm variabilities of 84 patients with the essential arterial hypertension of stage II and 68 healthy ones have been studied.

Автор Провоторов, В. М., Лышова, О. В., Чернов, Ю. Н.

Номера и рубрики ВА-N20 от 28/11/2000, стр. 49-52 /.. Оригинальные исследования

Версия для печати PDFs

Бифункциональное исследование, включающее суточное мониторирование артериального давления (АД) и электрокардиограммы (ЭКГ), позволяет одновременно изучать вариабельность АД и изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) относительно среднего значения на протяжении длительного периода наблюдения.

В настоящее время сложилось представление о потенциальном неблагополучии больных гипертонической болезнью (ГБ) с высокой вариабельностью АД [4]. Повышенная вариабельность АД тесно коррелирует с аномальной геометрией левого желудочка, тяжестью ретинопатии и уровнем креатинина сыворотки [5, 7].

Ведущая роль в развитии патогенетических механизмов ГБ принадлежит вегетативной нервной системе. Количественно охарактеризовать активность её симпатического и парасимпатического отделов возможно при анализе вариабельности ритма сердца (ВРС). В отечественной и зарубежной литературе имеются ограниченные данные, посвященные изучению ВРС у больных ГБ [1, 3, 6].

Целью нашего исследования явился поиск взаимосвязей между отдельными показателями, характеризующими суточную вариабельность АД и сердечного ритма у больных ГБ II стадии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 220 человек, из их числа отобрано 84 больных ГБ II стадии (по классификации ОНК VI, 1997) до начала проведения гипотензивной терапии без сопутствующей сердечной патологии и 68 здоровых. Критерии включения в группу здоровых были следующими: отсутствие кардиоваскулярных жалоб, системных заболеваний, патологических изменений при физикальном, лабораторном и инструментальном обследованиях.

Больные ГБ (84 человека) составили первую группу наблюдения. Это были 36 мужчин (средний возраст 43,8±1,2 года) и 48 женщин (средний возраст 58,3±1,0 год), со средней продолжительностью заболевания 6 лет. Во вторую группу, или группу контроля, вошли 32 мужчины, со средним возрастом 41,5±1,5 лет и 36 женщин, со средним возрастом 55,8±1,9 лет.

Лицам, включенным в исследование проводились рутинные методы исследования крови, мочи, электрокардиография в 12 стандартных отведениях, осмотр глазного дна окулистом, эхокардиография по стандартной методике на аппарате SIM 5000, ультразвуковое исследование почек. Для суточного мониторирования ЭКГ и АД использовался портативный кардиомониторный комплекс «Кардиотехника-4000 АД». АД регистрировалось с интервалом 15 мин днём и 30 мин ночью. Период бодрствования и сна выставлялся индивидуально в реальном времени. Полученные данные анализировались с учётом дневников самонаблюдения и качества сна обследуемых по компьютерной программе «КТ-4000» версии 1999 года.

Расчет показателей, характеризующих временной и спектральный анализ 24-часовой записи электрокардиограммы, производился за 5-минутные отрезки времени с шагом 1 минута, отдельно за дневные и ночные периоды. Интерпретация результатов основывалась на рекомендациях Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по кардиостимуляции и электрофизиологии [2].

Для обработки данных использовались статистические методы: получение средних значений и среднеквадратичных ошибок, t-критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Анализ полученных данных показал, что в первой группе у мужчин, по сравнению с женщинами, отмечается тенденция к более высоким показателям средних систолического, диастолического артериального давления (САД и ДАД соответственно), индексов времени и площади нагрузки давлением (ИВ и ИП соответственно) за все периоды наблюдения (табл. 1). Средние значения ИВ гипертонической нагрузки для САД и ДАД, а также ИП для ДАД во время сна у мужчин выше, чем у женщин (p<0,05, p<0,01 соответственно). Эти изменения наблюдаются на фоне нарушенных циркадианных ритмов АД. Более чем у 70% мужчин и 40% женщин отмечалось недостаточное ночное снижение САД. Среднее значение суточного индекса (СИ) у мужчин составляет 4,3%, что в два раза ниже этого значения у женщин. Недостаточное ночное снижение ДАД отмечено у 37% лиц обоего пола. Различий в средних значениях СИ для САД и ДАД у мужчин и женщин не наблюдалось.

При сравнении клинической картины заболевания в первой группе оказалось, что у мужчин и женщин с недостаточным ночным снижением артериального давления доминирует кардиальная симптоматика. Это неприятные ощущения и боли в области сердца при подъёме давления, одышка при значительной физической нагрузке, перебои в работе сердца, сердцебиение. У лиц с нормальным ночным снижением - цереброваскулярная симптоматика: головные боли, головокружение, ощущение пульсации в голове, ухудшение памяти.

У пациентов с недостаточным ночным снижением АД и его повышенной вариабельностью на протяжении суток определялись более высокие значения общего холестерина (7,4±0,2 г/л) и триглицеридов (4,8±0,1 г/л) в плазме крови, чаще выявлялись ангиопатия сосудов сетчатки (78,2% и 84,5% от общего числа обследованных соответственно) и гипертрофия левого желудочка. Толщина задней стенки левого желудочка составила 12,4±0,2 мм, против 11,2 мм у лиц с нормальной вариабельностью АД (p<0,001).

Результаты средней, минимальной, максимальной ЧСС и циркадного индекса (ЦИ) в исследованных группах у мужчин и женщин не отличались и были в пределах нормальных значений (табл. 2).

У всех обследованных на фоне синусового ритма зарегистрированы в непатологическом количестве одиночные и парные наджелудочковые (ОНЭ и ПНЭ соответственно), одиночные желудочковые экстрасистолы (ОЖЭ) (табл. 3). Групповые наджелудочковые и парные желудочковые экстрасистолы (ГНЭ и ПЖЭ соответственно) чаще встречались у женщин, а одиночные желудочковые экстрасистолы - у мужчин, больных ГБ.

Вариабельность АД рассчитывалась как стандартное отклонение от его среднего значения в различные периоды суток. Полученные результаты свидетельствуют о повышенной вариабельности САД и ДАД как в дневные, так и в ночные часы у больных ГБ. Однако у мужчин, в отличие от женщин, показатели сигмы среднего САД днём и ночью были выше (p<0,05) и составили 22,3±1,2 мм рт.ст. и 20,7±1,3 мм рт.ст., против 18,4±1,4 мм рт.ст. и 15,8±1,4 мм рт.ст. соответственно.

Достоверных различий в усреднённых показателях временного и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у мужчин и женщин обеих групп выявлено не было (табл. 4). У больных мужчин с преобладанием недостаточного ночного снижения АД, выявлена тенденция к увеличению мощности спектра низких частот (LF) в ночные часы (М=537,3±120,8 мсІ), по сравнению с контрольной группой (М=389,4±68,8 мсІ) (табл. 4). Показатель, характеризующий отношение мощности низкого спектра к высокому (LF/HF), в контрольной группе, составил 4,2 и 2,9 раза, за дневные и ночные часы соответственно. Тогда как, у больных мужчин отмечались менее выраженные циркадные колебания этих показателей. В период бодрствования - 2,5 раза и в период сна - 2,2 раза. У женщин подобные различия были не столь ярко выражены. Отношение мощности низкого спектра к высокому в первой группе составило 2,9 раза в дневные и 1,7 раза в ночные часы, в то время как в контрольной группе: 3,3 и 2,6 раза соответственно.

Таким образом, недостаточное ночное снижение артериального давления наблюдается на фоне снижения активности парасимпатического отдела и повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, сопровождающееся увеличением выброса катехоламинов, оказывающих повреждающее действие на органы-мишени.

ВЫВОДЫ

1. Недостаточное ночное снижение артериального давления и его повышенная вариабельность встречается чаще у лиц с гипертрофией миокарда и необратимыми изменениями на глазном дне.

2. У лиц с недостаточным ночным снижением артериального давления в клинической картине доминируют кардиальные жалобы, тогда как у лиц с его нормальным снижением - церебральные.

3. Недостаточное ночное снижение артериального давления у больных гипертонической болезнью сочетается со снижением циркадной ритмичности мощности спектра низких частот, что сопровождается увеличением выброса катехоламинов, оказывающих повреждающее действие на органы-мишени.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бойцов С.А., Кучмин А.Н., Захарова И.М., Шуленин К.С. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью с различными суточными профилями артериального давления // Всероссийский научно-практический семинар «Современные возможности холтеровского мониторирования»: Сб. тезисов. - СПб. - 2000. - С. 19.

2. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования // Вестник аритмологии. - 1999. - N 11. - С. 53-78.

3. Лышова О. В., Провоторов В. М. Клинико-диагностическое значение суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью // Всероссийский научно-практический семинар «Современные возможности холтеровского мониторирования»: Сб. тезисов. - СПб. - 2000. - С. 53.

4. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение // М., 1999. - 234 с.

5. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J. Hypertens. - 1993. - V. 11. - P. 1133-1137.

6. Guzzeti S., Dassi S., Pecis M. et al. Altered pattern of circardian neural control of heart period in mild hypertension // J. Hypertens. - 1991. - N 9. - P. 831-838.

7. Parati G., Pompidossi J., Albini E. et al. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability and severity of target-organ damage in hypertension // J. Hypertens. - 1987. - V 5. - P. 93-98.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru