ТЕЗИСЫ часть 2 (авторы Захаров - Осина)

Номера и рубрики ВА-N39 - Приложение А от 22/04/2005, стр. 37-81

Версия для печати

Г.А. Захаров, И.К. Мищенко, Г.И. Горохова

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТАБИЛЬНОСТИ СЕРДЦА ПРИ ЕГО ГИПЕРТРОФИИ В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГОРЬЯ

Кыргызско-Российский Славянский университет, Институт физиологии и экспериментальной патологии высокогорья НАН КР, Бишкек

Гипертрофия миокарда (ГМ) является важнейшим звеном адаптации сердца к повышенной работе. Существует множество состояний и патологических ситуаций, вызывающих ГМ и изменяющих физиологические процессы в миокарде. Однако, электрофизиологические свойства при ГМ начали исследовать сравнительно недавно. Было установлено, что при ГМ у собак возрастает длительность потенциала действия, уменьшается порог желудочковой фибрилляции (ПЖФ), увеличивается длительность уязвимого периода (ДУП) и рефрактерности, наблюдается нарушение ритма и проводимости. В литературе мы не встретили работ о влиянии адаптации к умеренной высоте на устойчивость сердца к фибрилляции.

Целью настоящего исследования являлось выяснить влияние адаптации к условиям среднегорья на параметры электрической стабильности сердца (ЭСС) здоровых животных и крыс гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ).

Материал и методы. ГЛЖ моделировали на беспородных крысах-самцах с массой тела 100-120 г. путем дозированной констрикции брюшной аорты в 2,5 раза по методу А.Х.Коган (1965). Исследование ЭСС проводили через 2 месяца после наложения спирали, путем определения ПЖФ и ДУП. О развитии ГЛЖ ориентировочно судили по ее признакам на ЭКГ, а после забоя животных, по сердечно-соматическому индексу (ССИ) - отношению массы сердца к массе тела животного. В качестве контроля служили ложнооперированные крысы в низкогорье (n=26) и в среднегорье (n=23). В опытной низкогорной группе было 22 крысы, среднегорной - 26. Данные обработаны методом вариационной статистики с применением критерия Стьюдента.

Полученные результаты. В условиях низкогорья двухмесячная ГЛЖ вызвала резкие сдвиги основных параметров ЭСС. Так, у крыс с ГЛЖ, по сравнению с контрольными крысами, удлинился интервал Q-Т на 8,8% (Р<0,02), снизился ПЖФ на 47,9% (Р<0,001), уменьшился максимальный ток фибрилляции (МТФ) на 47,60% (Р<0,001), увеличилась ДУП на 48,9% (Р<0,001). Увеличение ДУП произошло преимущественно за счет смещения внешней границы УП вправо на 19,6% (Р<0,001), что косвенно свидетельствует об увеличении дисперсии рефрактерности миокарда. Масса тела животных опытной и контрольной групп крыс существенно не отличалась (Р>0,1), не было различий и по темпу сердцебиений (Р>0,1). В условиях среднегорья у крыс с 2-х месячной ГЛЖ, адаптированных в течение всего периода ее развития к горному климату, не произошло значимых сдвигов в основных параметрах ЭСС, по сравнению с ложнооперированными крысами, адаптированными в течение того же периода к среднегорью: разницы не отмечено ни по скорости проведения возбуждения по миокарду, ни по ПЖФ, ни по МТФ, ни по ДУП; наблюдалось лишь достоверное смещение вправо границ УП: внутренней на 24,0% (Р<0,01), внешней на 21,3% (Р<0,001). При сравнении влияния среднегорной адаптации на изучаемые показатели здоровых крыс установлено, что существенного различия между ними не было ни по массе тела, ни по темпу сердечных сокращений, ни по параметрам ЭСС. При сравнении изучаемых показателей у крыс с ГЛЖ видно, что у крыс с ГЛЖ адаптированных к среднегорью ПФЖ был выше на 78,7% (Р<0,001), а МТФ больше на 82,3% (Р<0,001), по сравнению с «низкогорными»; внутренняя граница УП у адаптированных крыс по сравнению с неадаптированными была существенно смещена вправо на 14,1% (Р<0,05) и УП у них был в той же мере укорочен на 17,9% (Р<0,1). Таким образом, можно заключить, что адаптация к среднегорью приводит к значительно меньшему нарушению ЭСС у крыс с компенсаторной ГЛЖ по сравнению с неадаптированными.

Таким образом, ГЛЖ в условиях низкогорья приводит к резкому снижению ЭСС и повышению склонности к желудочковой фибрилляции. Адаптация к среднегорью здоровых крыс существенно не повлияла у них на параметры ЭСС. У крыс с компенсаторной ГЛЖ адаптация к среднегорью способствует меньшему нарушению ЭСС, по сравнению с низкогорными животными, повышая устойчивость сердца к фибрилляции.

Э.В. Земцовский, Н.Н. Парфенова, С.В. Реева, С.И. Хасанова, Аль-лада Юсеф

ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ВНЕШНИХ ПРИЗНАКОВ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия

Литературные данные свидетельствуют о том, что недифференцированные соединительнотканные дисплазии (НСТД) могут сопровождаться как артериальной гипертензией (АГ), так и снижением артериального давления (АД). Вместе с тем, остается неизученным вопрос о взаимосвязи между степенью выраженности диспластического синдрома и уровнем АД.

Цель работы: изучить взаимосвязь между уровнем АД и выраженностью внешних проявлений НСТД у лиц молодого возраста.

Материалы и методы. Обследовано 152 студента СПбГПМА, 41 - юноша и 111- девушек. Средний возраст обследованных 20,2±1,7 лет. Всем студентам проводилось фенотипическое обследование с помощью модифицированной карты Glеsby (1989) с целью выявления внешних признаков НСТД. Измерение АД проводилось по методу Короткова после 5-10 минутного отдыха. АД измерялось на правой руке в положении «сидя» трижды с интервалом в две минуты. За истинные цифры АД принималось среднее значение результатов второго и третьего измерений. При уровне АД выше 135/80 пациентам проводилось суточное мониторирование(СМ) ЭКГ и АД, в рамках которого выполнялась активная ортостатическая проба (АОП).

Результаты. В зависимости от количества фенотипических признаков НСТД, все студенты были разделены на три группы. Первая группа включала обследуемых, имевших шесть и более внешних фенов НСТД (53 человека), вторую группу составили студенты, у которых выявлено от трех до пяти фенов (66 человек). Третью контрольную группу составили 33 человека, имевших не более двух стигм дисэмбриогенеза. При сравнении средних значений АД достоверных различий между группами не выявлено. Однако анализ частоты выявления артериальной гипертензии во всех трех группах показал, что офисное АД свыше 135/85 регистрировалось в первой группе у 6,5%, 2 группе - у 1,5%, а в контрольной группе - у 3% обследованных. Достоверны эти различия оказались между 1 и 2 группами (р<0,05). Частота выявления артериальной гипотензии во всех трех группах достоверно не различалась. При СМ ЭКГ и АД у лиц с повышенными цифрами АД среднесуточные показатели АД не превышали общепринятых нормативов, а исследование вегетативной регуляции по данным АОП выявило повышение коэффициента 30:15 и выраженный прирост АДсист., что принято оценивать как избыточное симпатическое обеспечение.

Выводы: 1) измерение АД в покое не позволяет выявить достоверных различий уровня АД у лиц молодого возраста с разным числом внешних признаков дисплазии соединительной ткани; 2) повышенные цифры АД в покое несколько чаще регистрируются у обследованных с шестью и более признаками дисплазии соединительной ткани; 3) проведение АОП в процессе бифункционального СМ позволило выявить у лиц молодого возраста с внешними фенами НСТД избыточное симпатическое обеспечение.

Ю.А. Зонова, Е.И. Тарловская, О.А. Зонов

ВЛИЯНИЕ АМИОДАРОНА НА КИСЛОРОДНЫЙ РЕЖИМ ТКАНЕЙ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

Кировская государственная медицинская академия, Киров, Россия

Фибрилляция предсердий (ФП) является частым осложнением ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), клапанных пороков сердца и различных хронических заболеваний, сопровождающихся гипоксией, гиперкапнией, метаболическими или гемодинамическими расстройствами, в том числе хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ). В настоящий момент в России насчитывается более 11 млн. больных ХОБЛ. Более 50% из них страдают АГ, сердечной недостаточностью, ИБС, в том числе аритмическим вариантом. Cуправентрикулярные аритмии, в том числе ФП, у больных ХОБЛ встречаются в 69%. Кроме того, аритмии являются важным фактором риска смерти во время обострения ХОБЛ. Большинство больных с ХОБЛ имеют хроническую альвеолярную гипоксию. Известно, что ряд антиаритмических препаратов может неблагоприятно влиять на кислородный режим тканей как за счет воздействия на бронхиальную проходимость, так и за счет изменения транспорта кислорода. Гипоксия, в свою очередь, увеличивает риск аритмии.

Целью работы явилось изучение влияния амиодарона на выраженность бронхообструктивного синдрома, кислородный режим тканей, микроциркуляцию у больных ИБС с рецидивирующей формой ФП на фоне ХОБЛ.

Материал и методы исследования. Обследовано 50 больных (47 мужчин и 3 женщины) ИБС с рецидивирующей формой ФП (пароксизмальная и пересистирующая форма ФП) с частыми рецидивами в период синусового ритма, на фоне ХОБЛ, получающих базисную терапию ХОБЛ подобранную в соответствии с рекомендациями «GOLD». Средний возраст пациентов составил 59,57±8,53 года, средний стаж ФП составил 4,72±2,27 года. Терапия ИБС включала в себя: дезагрегационную или антикоагуляционную (по показаниям) терапию, нитраты, престариум, симвастатин. 1 группа - 25 человек в дополнение к основной терапии получала амиодарон в дозе 200 мг в сутки в течение 6 мес. 2 группа - 25 человек в дополнение к основной терапии получала плацебо. В начале и через 6 месяцев наблюдения пациентам проводилось следующее обследование: спирография, пикфлоуметрия, исследование кислородного режима тканей полярографическим методом с использованием чрезкожного датчика типа «CLARK» и транскутанного монитора TCM-2 (RADIOMETER, Дания). Выполняли функциональные пробы: с гипертермией, регионарной ишемией, ингаляцией добавочного кислорода, острую фармакологической пробу с амиодароном, эхокардиографию, 24-х часовое холтеровское мониторирование (ХМ).

Результаты. Частота пароксизмов в месяц до начала терапии в обеих группах достоверно не отличалась 3,48±4,02 и 2,07±0,98, p>0,05. Частота пароксизмов через 6 месяцев наблюдения в группе амиодарона уменьшилась до 0,27±0,23, р<0,007, и несколько уменьшилась в группе плацебо: 1,48±1,19, р=0,051. Выраженность бронхообструктивного синдрома по величине объёма форсированного выдоха за 1 секунду (в % от должного) до начала терапии в обеих группах достоверно не отличалась 68,58±17,05% и 58,17±11,67%, р>0,05. Через 6 месяцев наблюдения в группе амиодарона отмечалось некоторое усиление бронхиальной обструкции - снижение объёма форсированного выдоха за 1 секунду на 9,29% (р<0,001), при увеличении этого показателя в группе плацебо на 9,5% (р<0,001). Уровень тканевого рО2 (мм. рт.ст.) до начала терапии в группах амиодарона и плацебо достоверно не отличался: 53,69±11,74 и 48,83±11,91, р>0,05. Через 6 месяцев терапии в обеих группах отмечался прирост тканевого рО2: на 8,85±6,06, р<0,001 и на 4,67±2,24, р<0,001 несмотря на снижение объема форсированного выдоха в группе амиодарона. При проведении пробы с добавочным кислородом прирост рО2 (в % к исходному) до начала терапии составил 130,31±88,78 в группе амиодарона и 83,33±48,62 - плацебо. Через 6 месяцев терапии наблюдалось увеличение прироста рО2 в пробе с добавочным кислородом, соответственно, на 22,14±23,21%, р<0,001 и на 23,08±18,69%, р<0,001.

Заключение: терапия амиодароном является эффективным методом удержания синусового ритма у больных с рецидивирующей формой ФП и ХОБЛ, при этом антиаритмическая терапия ФП амиодароном улучшает кислородный режим тканей несмотря на некоторое ухудшение бронхиальной проходимости, возможно, за счет уменьшения степени сердечной недостаточности.

Г.Н. Зубеева, И.А. Копейкина, З.А. Горохова, И.М. Мотылёв

ЭХОКАРДИОСКОПИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ПРОЦЕССЕ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Нижегородская ГМА, Нижегородский областной клинический диагностический центр, Приволжский окружной медицинский центр Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

Фибрилляция предсердий (ФП) - является одной из актуальных проблем современной кардиологии. Из всех нарушений ритма сердца (НРС) эта аритмия представляет особый интерес. Обладая большой распространенностью в популяции, она приводит к ранней инвалидизации, прогрессированию недостаточности кровообращения, (НК) частым тромбоэмболическим осложнениям. Появление ФП увеличивает смертность в 2-3 раза и повышает риск инсульта более, чем в 5 раз (Abrams et al., 1995). Возникнув, аритмия вызывает значительные изменения нейрогуморальных механизмов, вовлекает в процесс адаптации системы иммунитета. Ряд авторов высказывают мнение о роли иммунных факторов в развитие аритмий и формировании «аритмогенных» зон при ФП (Покровская Е.В., 2001; Вяхляев В.Д. и соавт., 2000; Glass C.K., Witrum J.L., 2001). Наиболее часто данное НРС осложняет течение ишемической болезни сердца (ИБС). В опубликованных в последние годы сообщениях появились данные о положительном эффекте иммуномодуляторов в лечении ИБС. Так, исследования, проведенные в клинике (Караськов, 1999) продемонстрировали эффективность применения отечественного иммуномодулятора «Деринат» в комплексной терапии больных хронической ИБС, постинфарктного кардиосклероза, хронической НК. На фоне проводимого лечения отмечалось урежение приступов стенокардии и улучшение сократительной функции левого желудочка. «Деринат» относится к числу экзогенных иммуномодуляторов - биологически активное вещество - вытяжка из молок осетровых рыб, представляет собой натриевую соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК-Na) в 0,1% растворе поваренной соли. Препарат разрабатывался в Институте биофизики МЗ СССР и исследован более, чем в 30 научно-исследовательских институтах и ведущих клиниках России. Учитывая особенности его фармакологического действия (иммуномодулирующее, кардиопротективное, метаболическое), проведена оценка сократимости миокарда в процессе лечения больных ИБС, осложненных пароксизмальной ФП.

Материал и методы. Обследовано 26 больных ИБС, осложнённой пароксизмами ФП (1-ая группа). Средний возраст составил 59,6±10 лет. Давность пароксизмов ФП - 7,34±2,1 года. Группа контроля (2-ая группа) состояла из 10 человек. Средний возраст 62,0±8 лет. Давность пароксизмов ФП - 7,1±1,9 года. Больным проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, включающее исследование липидного спектра, коагулограммы, иммунограммы и эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование сердца. Изучались конечно-диастолический (КДР) и конечно-систолический (КСР) размеры и объёмы (КДО и КСО) левого желудочка (ЛЖ), размер и площадь левого предсердия (ЛП), время изоволемического сокращения и расслабления ЛЖ, скорости сокращения и расслабления задней стенки, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, фракция выброса (ФВ) и время изгнания, индекс массы миокарда ЛЖ. Назначалось традиционное лечение, включающее антиаритмические препараты, препараты калия, магния, дезагреганты. По показаниям - ингибиторы АПФ, диуретики, нитраты. Больным 1-й группы дополнительно назначался «Деринат» в виде 1,5% р-ра внутримышечно 1 раз в 48 часов в течение 20 дней (всего 10 иньекций). Через 20 дней повторно проводилось клиническое, лабораторное и ЭхоКГ обследование.

Результаты. В I группе больных наблюдалась тенденция к улучшению сократительной функции миокарда. Незначительно уменьшались КДР и КСР ЛЖ с 51,6±5,7 до 48±5,4 мм и 31,5±5,8 до 29,4±6,3 мм соответственно. Увеличивалась скорость циркулярного укорочения волокон миокарда на 14,8%, несколько уменьшился размер ЛП с 38,8±2,4 до 36,2±3,2 мм и увеличилась ФВ с 68,25±4,8 до 71±3,7%. Во II группе больных КСР, КДР и ФВ существенно не изменялись, размеры ЛП имели тенденцию к увеличению (с 36,2±6,7 до 4,0±5,9 мм), на 8% уменьшилась скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, а так же на 26% увеличилось время изоволемического сокращения ЛЖ (с 0,074±0,026 до 0,105±0,022 с-1), в то время как в I группе пациентов этот показатель не менялся. Кроме того, в 1-й группе пациентов отмечено уменьшение на 46% парных и групповых суправентрикулярных экстрасистол, являющихся предикторами ФП. На 60% сократились эпизоды ФП, тогда как в группе контроля уменьшение составило лишь 29%. Изменение клинических и эхокардиоскопических показателей подтверждалось улучшением качества жизни больных. В 1-й группе больных уменьшилась или полностью купирована одышка, уредились перебои в работе сердца, ощущения сердцебиений.

Таким образом, подключение к традиционной терапии больных ИБС, осложнённой пароксизмами ФП, иммуномодулятора «Деринат» приводит к улучшению ЭхоКГ показателей сократимости миокарда, уменьшению предикторов развития пароксизмальных НРС, что отражается в конечном итоге, на улучшении качества жизни больных. Проблема требует дальнейшего изучения с целью получения статистически значимых различий.

О.А. Иванникова, Ю.И. Зяблов, С.А. Округин

ВЛИЯНИЕ АМЛОДИПИНА НА СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Томск, Россия

Цель: оценить антигипертензивную и антиангинальную эффективность и безопасность, а также влияние на качество жизни антагониста кальция третьего поколения амлодипина (кардилопин, «Эгис», Венгрия) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследован 31 пациент, из них женщины составили 18 человек (58,1%), мужчины - 13 (41,9%) со стабильной ИБС, ассоциированной с АГ, в возрасте от 38 до 65 лет, средний возраст составил 50,6 года. Амлодипин назначался в дозе 5 мг/сут однократно утром, с возможным увеличением дозы до 10 мг/сут при недостаточном снижении АД через 10-14 дней. Разрешалось использование аспирина в подобранных дозах, по требованию нитроглицерин (НТГ) или нитроспрей. Исходно и через 4 недели исследования пациентам проводились СМАД, СМ ЭКГ, ВЭМ на ТФН, заполнялись анкеты качества жизни, и учитывалось суточное количество суточных приступов стенокардии и потребность в НТГ.

Результаты. При приеме амлодипина в дозе 5 мг/сут в течение первых 10-14 дней были достигнуты целевые офисные уровни АД у 28 (90,3%) больных, у 3 (9,7%) пациентов доза была увеличена до 10 мг/сут, причем у 1 (3,2%) больной возникли отеки голеней, из-за чего последовал отказ от исследования. В результате 4-недельной терапии амлодипином в средней дозе 5,5 мг/сут суточная частота стенокардии снизилась на 52,2%, недельная потребность в НТГ снизилась на 54,5%, ТФН повысилась на 16,7%. По данным СМ ЭКГ исходно у 3 (9,7%) фиксировались безболевые эпизоды ишемии миокарда, после курса лечения таковые более не фиксировались. По данным СМАД среднедневные показатели САД снизились на 10,5%, ДАД снижалось до нормы на 9,9%. Средненочные показатели САД уменьшились на 12,4%, ДАД приближалось нормы, снижаясь на 9,6%. Индекс времени (ИВ) САД днем снижался 24,4%, для ДАД - на 22,1%; ночью ИВ САД снижался на 41,2%, ДАД - на 33,4%. Среднесуточная вариабельность САД снизилась на 8,5%, для ДАД - на 2,9%; днем ВСАД снижалась на 12,1%, ВДАД находилась в норме. Ночная ВСАД достоверно (p=0,005) снижалась на 12,7%, ДАД также уменьшалось на 6,8%. Показатели СНС САД повысились на 34,4%, СНС ДАД - на 39,2%. При анализе анкет отмечено увеличение выполнения повседневных физических нагрузок.

Заключение: монотерапия амлодипином в средей дозе 5,5 мг/сут дает возможность безопасно достигать целевых уровней АД у больных с АГ, ассоциированной с ИБС. По данным СМАД амлодипин контролирует уровень АД в течение суток, нормализуя суточный профиль, уменьшая вариабельность АД, количество ангинозных приступов, недельную потребность в НТГ, эпизоды безболевой ишемии миокарда. Препарат с хорошей переносимостью, побочные эффекты зафиксированы в 1 случае в виде отеков голеней.

Г.Г. Иванов1, В.Е. Дворников2, А.В. Тюрин 2, С. Бабаахмади1 , А.А. Павлович2

ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ ВР ПРИ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

1ММА им И.М.Сеченова, 2Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

Известны различные осложнения ЭИТ: фибрилляция желудочков, «нормализационные» тромбоэмболии, острая левожелудочковая недостаточность, асистолия желудочков и др. Повреждение миокарда особенно нежелательно при исходно скомпроментированном миокарде, когда даже небольшое дополнительное повреждение может привести к неблагоприятному исходу. Согласно имеющимся данным, функция миокарда предсердий восстанавливается только к концу 5 суток после восстановления синусового ритма.

Цель исследования - диагностики повреждения миокарда и нарушений его электрофизиологических свойств при проведении ЭИТ с использованием ЭКГ ВР.

Материал и методы. Всего обследовано 107 мужчин и женщин в возрасте от 40 до 75 лет (средний возраст 58,8±5,1 лет), из которых 57 человек - лица контрольных групп и 50 человек - пациенты с ПМА. Гр. 1 (n=22) составили здоровые лица (средний возраст 55,5±6,9 лет), гр. 2 - пациенты ИБС без нарушений ритма (n=35) (средний возраст 59,0±6,6 лет) с верифицированной ИБС, гр. 3 (n=50) - больные с ПМА различной давности, частотой возникновения и продолжительностью (средний возраст 61,2±8 лет). Регистрировали ЭКГ ВР с анализом всех показателей поздних потенциалов предсердий (ППП) и желудочков (ППЖ) на этапах: I - сразу после ЭИТ, II - через 24 часа, III - на 5-7 сутки. Кроме того оценивали значения дисперсии QRS и Р зубца. Для регистрации ЭКГ ВР использовали технические и программные средства, разработанные ТОО «Mедицинские компьютерные системы» «KARDi» (Зеленоград).

Результаты. Полученные данные позволили выделить три варианта изменений основных показателей - длительности FiP и FiQRS с учетом которых мы проанализировали показатели у 50 больных с ПМА после проведения ЭИТ (табл. 1). В группе с ПМА сразу после ЭИТ наблюдалось увеличение дисперсии комплекса QRS и Р-зубца по сравнению с данными в аналогичной возрастной группе. Выявлена динамика снижения дисперсии Р-зубца к 5 суткам после ЭИТ. Изменений дисперсии QT интервала после ЭИТ не отмечено (табл. 2). Повышение показателей тропонина в выделенных группах больных ПМА в динамике наблюдения на протяжении первых суток после проведения ЭИТ выявлено в 1-й и 2-й группах к 4 часу, однако во 2-й группе оно было более выраженным (табл. 3). Это может свидетельствовать о кратковременном выбросе в кровоток данных кардиоспецифических белков содержащихся в клетках и цитоплазме.

Таблица 1. Изменения FiР в группах больных

*- p<0,05 достоверность различий между группами 1 и 2; ** - то же между группами 1и 3; ^ - то же между группами 2 и 3.

Таблица 2. Показатели дисперсии Р, QRS и QT после проведения ЭИТ у больных ПМА по данным трех ортогональных отведений

* - достоверность различий по сравнению с 1 этапом (P<0,05), ** - то же по сравнению данными контрольной группы (40-60 лет).

Таблица 3.  Изменения тропонина после ЭИТ в выделенных группах больных

*- p<0,05 достоверность различий по сравнению с исходом

Таким образом, как показали полученные нами данные и анализ данных литературы, метод ЭКГ ВР может с успехом использоваться для оценки степени повреждения миокарда и выраженности нарушений электрофизиологических свойств миокарда после ЭИТ. С этой целью должны быть использованы амплитудные и временные параметры Р-зубца и комплекса QRS, характеристики их дисперсии, смещения сегмента P-Q. Анализ должен проводиться в динамике на пртяжении первых 5-7 суток после восстановления синусового ритма.

А.П. Иванов, Д.В. Дедов

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАРОКСИЗМУ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА В ВЕРИФИКАЦИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Тверская медицинская академия, Тверской кардиологический диспансер, Тверь, Россия

При проведении холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ достаточно часто до и в момент развития пароксизма фибрилляции предсердий (ФП) регистрируется депрессия сегмента ST, роль которой в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) неоднозначна и до конца не изучена.

Цель работы. Определить корреляции болевого (ангинозного) синдрома, депрессии сегмента ST на ЭКГ до и в момент появления ФП с наличием ИБС.

Материал и методы. Ретроспективно изучены результаты обследования 136 больных, у которых при ХМ ЭКГ выявлялись пароксизмы ФП. У 40 больных сегмент ST изменялся до ФП и не сопровождался приступом стенокардии (ПС) - 1-я группа; у 28 (2-я группа) пациентов депрессия ST выявлялась до ФП и сопровождалась ПС; у 36 (3-я группа) сегмент ST изменялся только в момент развития ФП без появления ПС, а у 32 (4-я группа) он менялся при ФП, что сочеталось с появлением ПС. Всем пациентам для верификации диагноза ИБС проводилась велоэргометрия (ВЭМ) и эхокардиография (ЭхоКГ) с изучением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и характера геометрии последнего.

Результаты исследования. Длительность депрессии сегмента ST на протяжении суток оказалась наибольшей у больных 3-й и 4-й групп (соответственно 61,2±5,8 и 57,7±9,2 мин), чем у пациентов 1-й и 2-й групп (32,7±4,2 и 21,1±3,8 мин; оба p<0,001). В то же время в 1-й и 2-й группах чаще до развития ФП регистрировалась синусовая тахикардия (ЧСС 110±8,7 и 118±4,9 уд/мин), которая определялась соответственно в 84 и 78% случаев, в 3-й и 4-й группах - в 13 и 27% наблюдений (оба p<0,01). При ЭхоКГ ФВ ЛЖ оказалась наименьшей во 2-й группе (35±2,8%), несколько выше - у больных 1-й группы (40±5,8%), а у пациентов 3-й и 4-й групп существенно не изменялась (соответственно 57±3,8 и 51±6,4%; все p<0,01). В 1-й и 2-й группах достоверно чаще выявлялся эксцентрический вариант ремоделирования ЛЖ (соответственно у 27 и 31% обследованных), который крайне редко имел место у лиц 3-й и 4-й групп (соответственно в 6 и 9% случаев; оба p<0,01).