ТЕЗИСЫ часть 1 (авторы Агальцов - Дриницина)

Номера и рубрики ВА-N39 - Приложение А от 22/04/2005, стр. 3-37

Версия для печати

М.В. Агальцов, Н.П. Шкаркин, И.И. Ананьева, И.А. Качков, М.Ф. Макаренко, А.Е. Мохов

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТРИГЕМИНО-КАРДИАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА У БОЛЬНЫХ С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ШВАННОМОЙ

МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва, Россия

Тригемино-кардиальный рефлекс (ТКР) - это хорошо известный в практике врачей разных специальностей рефлекс, возникающий при раздражении афферентных волокон 5 пары черепно-мозговых нервов и при оперативных вмешательствах в непосредственной близости от ствола головного мозга. ТКР включает в себя брадикардию менее 60 уд/мин, артериальную гипотензию, развитие апноэ и усиленную перистальтику желудка. Наиболее часто с этими проявлениями ТКР сталкиваются офтальмологи, оторинолярингологи, неврологи и нейрохирурги. Развитие ТКР во время операции на головном мозге во многом определяет тактику и объем операции, а также влияет на послеоперационное течение и успешность оперативного вмешательства.

Целью исследования явились определение частоты развития ТКР во время оперативного лечения вестибулярной шванномы (ВШ) по данным холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ, информативности метода ХМ ЭКГ по сравнению с интраоперационным мониторированием ЭКГ и данными анестезиологических карт, а также особенностей вегетативной регуляции сердечной деятельности при развитии ТКР.

Материал и методы. Обследованы 15 больных, все пациенты были прооперированны, диагноз ВШ был верифицирован гистологически. ХМ ЭКГ проводилось параллельно с интраоперационной регистрацией ЧСС и системной гемодинамики при помощи реанимационного монитора DINAMAP TM PLUS модели 8720 CRITIKON (Johnson & Johnson, США). Воспроизведение и анализ ХМ ЭКГ проводились непосредственно после окончания операции с использованием комплекса Schiller MT-7 (Schiller AG, Швейцария). Анализировались функции автоматизма, проводимости, оценивался коронарный кровоток. Оценка вегетативного обеспечения проводилась при помощи анализа вариабельности ритма сердца (ВСР). Анализировались показатели SDNN, SDANN, rMSSD, pNN50. ТКР определялся как развитие брадикардии менее 60 уд/мин в момент непосредственных манипуляций, связанных с удалением ВШ. Для оценки степени выраженности ТКР учитывали длительность и количество эпизодов брадикардии в ходе операции.

Полученные результаты. Из 15 больных, прошедших интраоперационное ХМ, ТКР диагностирован у 11 (73,3%) больных, у 4 (26,7%) больных ТКР отсутствовал. ТКР диагносцировался однократно у 4 (36,4%) больных, дважды - у 2 (18,2%) больных, более 2 раз - у 5 (45,4%) больных (максимально - 9 эпизодов). ЧСС во время развития ТКР колебалась от 55 до 23 (42,4±5,1) уд/мин. У 2 (18,2%) больных была зарегистрирована остановка синусового узла и асистолия (7700 мс и 21000 мс), которая потребовала проведения реанимационных мероприятий (введение атропина, непрямой массаж сердца). В обоих случаях сердечная деятельность была восстановлена, оперативное вмешательство завершено. ТКР был представлен в основном синусовой брадикардией различной степени выраженности; при асистолии более 2000 мс регистрировались эктопические предсердные ритмы и ритмы из атриовентрикулярного соединения. Желудочковая экстрасистолия при развитии ТКР зарегистрирована только в одном случае. По данным реанимационного монитора и анестезиологическим картам развитие ТКР зарегистрировано реже, чем при ХМ ЭКГ - только у 6 (40%) больных. Анализ ВСР выявил преобладание значений показателей rMSSD и pNN50 во время манипуляций при удалении опухоли по сравнению с показателями этих индексов в остальные моменты оперативного вмешательства.

Заключение. Проведенное исследование свидетельствует о высокой информативности ХМ ЭКГ при операциях по поводу удаления ВШ. Полученные данные свидетельствуют о преобладании среди больных с ВШ, у которых ТКР развивался многократно. Такие больные испытывают более выраженную гипоперфузию головного мозга, приводящую к его ишемии. Кроме того, частое развитие ТКР во время операции ограничивает нейрохирурга в полноте оперативного вмешательства (субтотальное удаление опухоли вместо тотального или полное прекращение операции из-за риска остановки сердца). Данный метод регистрации сердечной деятельности выявляет ТКР почти в 2 раза чаще, чем интраоперационная регистрация ЧСС традиционными методами. Высокая частота ТКР у больных с большими ВШ и трудности интраоперационной регистрации его обычными методами свидетельствует о том, что этот рефлекс следует пытаться прогнозировать в дооперационном периоде.

Н.Г. Алеева, Н.В. Зорина, В.В. Щёкотов, Т.Ю. Кравцова, В.Н. Репин

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Минздрава России», Пермь, Россия

Цель. Осуществить анализ результатов холтеровского мониторирования (ХМ) электрокардиограммы (ЭКГ), суточного мониторирования (СМ) артериального давления (АД) и морфофункциональный ответ сердца при язвенном кровотечении для коррекции выявленных кардиоваскулярных дисфункций.

Материал и методы. Проведено контролируемое исследование 18 больных в первые 48 часов острого дуоденального кровотечения (ДК) легкой и средней степени тяжести, отягощенного гипертонической болезнью (ГБ) высокой группы риска сердечно-сосудистых осложнений. Средний возраст составил 44,0±2,8 лет. Группа сравнения представлена 22 больными ДК без сопутствующей артериальной гипертензии (АГ) в анамнезе, средний возраст - 36±3,5 лет. Обследование проведено с использованием суточных мониторов ЭКГ «Кардиотехника-4000» (Санкт-Петербург) и АД b.p.lab. П. Телегин (Н. Новгород), аппарата ультразвукового исследования сердца «ALOKA-2200» с секторным датчиком. Критериями исключения из исследования стали инфаркт миокарда в анамнезе, другие проявления хронической ишемической болезни сердца, мерцательная аритмия, полная блокада ножек пучка Гиса, сложные нарушения ритма, сердечная недостаточность выше 2 ФК, кардиомиопатии, зафиксированные эхокардиографическим методом до возникновения кровотечения, нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.

Результаты. При ХМ ЭКГ у 22 больных язвенным кровотечением без сопутствующей ГБ выявили нарушения ритма и проводимости сердца, представленные одиночной суправентрикулярной экстрасистолией, в среднем за сутки - 71,21±41,17 (d=179,4); парной суправентрикулярной экстрасистолией, в среднем за сутки - 124±123 (d=246); коротким пароксизмом суправентрикулярной тахикардии с ЧСС до 156 в мин., в среднем за сутки - 1,667±0,6667 (d=1,155); одиночной желудочковой экстрасистолией, в среднем за сутки - 7,5±3,156 (d=9,981); парной желудочковой экстрасистолией, в среднем за сутки - 1,5±0,5 (d=0,70); паузами за счет синусовой аритмии (максимально до 2117 мс), в среднем за сутки - 144±95,94 (d=271,4). Кроме того, отметили нарушения проводимости, проявляющиеся миграцией водителя ритма по предсердиям (у 3 больных), синоатриальной блокадой 2 степени - 5,0±1 (d=1,414) эпизодов в сутки, атриовентрикулярной блокадой Мебиц 2 (у 1 больного). Выявили также изменения сегмента ST-T: в одном наблюдении представлены инверсией зубца Т в отведении Y (aVF) без субъективных ощущений.

В группе больных при сочетании ДК с АГ, в отличие от контрольной группы, у 1 больного из 18 была зарегистрирована депрессия ST-T в отведении Y(aVF) до 1 мм при тахикардии более 100 ударов в минуту без субъективных ощущений, а у другого больного наблюдали инверсию зубца Т в том же отведении. Зарегистрировали достоверное увеличение одиночных желудочковых экстрасистол - в среднем за сутки 359,5±204,1 (d=650,4, р<0,05), парных желудочковых экстрасистол - в среднем за сутки 27,5±18,39 (d=36,78), одиночных суправентрикулярных экстрасистол в среднем за сутки 397,3±324,2 (d=1297). Выявили также другие нарушения ритма, такие как парная наджелудочковая экстрасистолия - 1,25±0,25 (d=0,5); короткий пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС 136 ударов в минуту - в среднем за сутки 1,75±0,4787 (d=0,9574), пары из наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии (у 3 больных), короткий пароксизм желудочковой тахикардии с ЧСС 119 ударов в минуту (у одного больного). Нарушения функции проводимости были представлены синоатриальной блокадой 2 степени - в среднем 5±1,528 (d=2,646) эпизодов в сутки. Наличие достоверных различий по средним уровням АД между больными с острым ДК без сопутствующей АГ и тех же пациентов, но с сопутствующей АГ является очевидным. В группе больных с острым ЯДК без АГ показатели АД представлены следующим образом: среднее АД днем - 118,6±2,13/71,83±2,296; ночью - 102,1±3,381/61,4±2,754 мм рт.ст., преобладали дипперы (80%), нондипперы (10%), гипердипперы (10%). В категории больных с ДК и сопутствующей АГ средние цифры АД днем - 134,9±2,87/87,81±2,939 и ночью - 126,1±3,884/80,25±2,412; преобладали нондипперы (60%), дипперы (50%), найтпикеры (10%), Р<0,05. На основании промежуточного анализа у каждого второго больного обеих групп выявили различные морфофункциональные изменения сердца, такие как уменьшение амплитуды движения задней стенки левого желудочка, снижение конечного систолического размера, гиперкинез, а при сочетании с ГБ и гипокинез межжелудочковой перегородки. Выявленные дисфункции свидетельствуют о гипоксических изменениях миокарда на фоне уменьшения объема циркулирующей крови.

Таким образом, у наблюдаемых нами больных острое ДК легкой или средней степени тяжести, при наличии или отсутствии АГ высокой группы риска сердечно-сосудистых осложнений, сопровождалось разнообразными и сложными кардиоваскулярными дисфункциями. Сочетание ДК с ГБ усугубляло гипоксическую «оглушенность» миокарда, что характеризовалось достоверно значимым увеличением количества одиночных желудочковых и суправентрикулярных экстрасистол, парной желудочковой экстрасистолией, появлением депрессии сегмента ST-T. Морфо-функциональное состояние сердца при остром ДК характеризовалось сочетанием признаков гиперкинетической циркуляции и гибернации миокарда и может предполагать дополнительную медикаментозную терапию у этой категории больных.

М.Р. Александрова, В.Е. Дворников, Г.Г. Ивановв

МЕТОД ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В АНАЛИЗЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ММА им. И.М.Сеченова, Москва, Россия

Своевременный прогноз электрической нестабильности сердца является ключевым при анализе аритмогенных механизмов внезапной смерти, прогнозировании развития потенциально опасных и угрожающих жизни аритмий что особенно актуально для больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В этой связи много внимания уделяется прогностическому значению таких показателей как поздние потенциалы желудочков (ППЖ), а также дисперсии комплекса QRS.

Материал и методы. Всего обследовано 54 человека от 44 до 74 лет (55,9±12,7 лет), из них 28 человек c ХСН II-III ФК по NYHA, 26 человек - группа контроля. Все больные с ХСН были разделены в зависимости от ее выраженности по параметрам фракции выброса (ФВ) и наличия потенциально опасных аритмий (ПОА - II-IVB по Lown) на две группы: 1-я гр. (n=14) - ФВ<40% с ПОА и 2-я гр. (n=14) - ФВ > 40% без ПОА. Группу контроля (n=26) составили здоровые мужчины и женщины в возрасте от 45 до 67 лет (55,5±10,0 лет). Всем включенным проводилось холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, ЭхоКГ и ЭКГ высокого разрешения (ВР). Регистрация ЭКГ ВР проводилась с помощью компьютерного электрокардиографа «Карди». Дисперсия комплекса QRS определялась как разница между максимальным и минимальным значениями длительности усредненного комплекса QRS среди трех отведений X, Y и Z по Франку. Анализ полученных данных проведен в программах Primer of Biostatistics 4.03.

Результаты исследования. В группе больных с ФВ менее 40% (1-я гр.) показатель дисперсии комплекса QRS составил 20,0±9,9 мс, в группе больных с ФВ более 40% (2-я гр.) он составил 14,6±5,8 мс. Достоверных различий между показателями этих групп не было выявлено (р=0,09), хотя тенденция к более высоким значениям дисперсии в 1-й группе была очевидной. Значения дисперсии комплекса QRS как в 1-й группе, так и во 2-й были выше данных значений в группе контроля. Среди показателей временного анализа достоверные различия, по сравнению с группой здоровых лиц, были выявлены только для двух показателей - длительности фильтрованного комплекса QRS (TotQRSF) и ППЖ. В обеих группах с ХСН отмечалось более высокие значения длительности комплекса QRS (115,8±19,7 мс - в группе А и 98,9±

17,5 мс - в группе В, p<0,001 и p<0,05, соответственно) по сравнению с контрольной группой (89,1±8,0 мс). Кроме того, показатели Tot

QRSF в группе с ФВ<40% выше этих показателей в группе с ФВ>40% (p<0,001). ППЖ достоверно с большей частотой обнаруживались в 1-й группе (57,1%), чем во 2-й группе (21,4%). В контрольной группе частота выявления ППЖ составила 3,8% (см. табл. 1). При использовании в качестве диагностического критерия наличия желудочковых аритмий (ЖА) дисперсии комплекса QRSі17 мс, чувствительность составила 73,3%, специфичность - 76,9%. В табл. 2 представлены данные диагностической значимости анализа ППЖ, показателей QRSF и дисперсии QRS, а также их комбинации в качестве критериев наличия желудочковых аритмий у больных с ХСН. При параллельном использовании в качестве диагностических критериев QRSdispі17 мс и QRSF>114 мс, чувствительность и специфичность оказались наибольшими (80% и 76,9%, соответственно).

Таблица 1. Показатели ЭКГ ВР и дисперсии комплекса QRS у больных с ХСН

* - p<0,001, достоверность по сравнению с контрольной группой, # - p<0,001 достоверность по сравнению с 2 группой

Таблица 2. Чувствительность (Ч) и специфичность (С) ряда показателей для прогноза ЖА у больных с ХСН

Заключение. У больных с ХСН целесообразно использование дисперсии QRS в качестве показателя для выявления больных с высоким риском ЖА. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности комплексного применения показателей дисперсии QRS и длительности TotQRSF для прогноза ЖА у больных с ХСН.

М.Н. Алехин, Г.Е. Гогин

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОЦЕНКУ АКУСТИЧЕСКОЙ ДОСТУПНОСТИ СЕРДЦА ПРИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

Центральная клиническая больница, Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Целью нашей работы явилось исследование факторов, предположительно влияющих на оценку врачом степени акустической доступности сердца. Такими факторами считали условия регистрации эхокардиограммы (ЭхоКГ); аппаратуру, используемую для проведения исследования; квалификацию врача, выполняющего исследование.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные 7325 ЭхоКГ заключений, в которых имелось указание на место проведения исследования, ультразвуковой (УЗ) прибор, на котором было выполнено исследование и фамилию врача, выполнившего исследование.

Результаты. Сниженная акустическая доступность сердца была отмечена в 2022 (27,6%) заключениях. Неоптимальная визуализация сердца (НВС) чаще регистрировалась при исследованиях в палате пациента по сравнению со специально оборудованным кабинетом как при исследованиях на УЗ сканере экспертного класса (39,1% по сравнению с 17,5%, p<0,001), так и на приборе среднего класса (37,7% по сравнению с 22,7%, p<0,001). При проведении исследований в палате больных доли исследований с НВС на переносном приборе (40,6%), на приборе среднего класса (37,7%) и на кардиологическом УЗ сканере экспертного класса (39,1%) существенно не различались. В то же время при проведении исследований в специально оборудованном для этого кабинете доля исследований с НВС достоверно зависела от используемого прибора, составив 17,5% при использовании кардиологического УЗ сканера экспертного класса и 22,7% при использовании прибора среднего класса (p<0,05). Опытный врач со стажем работы в ЭхоКГ более 10 лет вдвое реже указывал в заключениях на снижение акустической доступности сердца по сравнению с начинающими врачами со стажем работы менее 5 лет (16,4% по сравнению с 33,8%, p<0,001).

Заключение. Оценка акустической доступности сердца зависит от факторов, которые могут быть изменены в реальной клинической практике: условий регистрации ЭхоКГ; аппаратуры, используемой для проведения исследования; квалификации врача, выполняющего исследование. При проведении ЭхоКГ в неприспособленных условиях независимо от квалификации врача, выполняющего исследование, и используемой аппаратуры существенно возрастает доля исследований с НВС. В ЭхоКГ заключениях необходимо указывать, на какой аппаратуре и в каких условиях выполнялось исследование, что позволит оценить достоверность данных, полученных при исследовании.

В.Ф. Антюфьев, М.В. Мазырина, О.В. Савина, В.Б. Аретинский

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА СУТОЧНОЙ РЕГИСТРАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ АКТУАЛЬНО НЕ ТОЛЬКО У БОЛЬНЫХ С МАНИФЕСТИРОВАННЫМИ ЕГО ИЗМЕНЕНИЯМИ

Областная специализированная больница «Озеро Чусовское», Екатеринбург

Актуальность правильного и своевременного лечения артериальной гипертензии (АГ) очевидна. АГ - это независимый фактор развития сосудистых катастроф, которые, как правило, связаны со «скачками» артериального давления (АД). Изменения АД у гипертоника, как правило, достаточно случайная функция времени, которая мало, либо никак не предсказуема. Тем не менее, в каждом индивидуальном случае изменения АД в течении суток имеют достаточно типичную «карту». Без метода суточного мониторирования (СМ) АД, который позволяет определять индивидуальные колебания АД, оценить циркадные ритмы АД и ЧСС, проводить дифференцированный подбор антигипертензивных препаратов, кратности и времени их приема или трудно, или невозможно. Кроме того, преимущества СМАД заключаются в том, что контроль АД осуществляется и в ночное время, и в ранние утренние часы, когда максимальна частота острых сосудистых катастроф (инфаркты миокарда, инсульты, внезапная смерть), что позволяет посредствам своевременной медикаментозной коррекции снизить риск развития этих грозных осложнений.

Цель исследования - с помощью метода СМАД оценить адекватность проводимой антигипертензивной терапии у пациентов с диагностированной гипертонической болезнью (ГБ); с помощью этого же метода у больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) выявить асимптомные изменения АД.

Материал и методы. Проведен анализ 1679 протоколов исследований суточного мониторирования АД пациентов с АГ и ИБС. Результаты протоколов сопоставлялись с дневниками пациентов и данными историй болезней. Средний возраст пациентов составил 53 года. Мужчин было 998 человек (59%), женщин - 768 человек (41%). СМАД проводился на системе регистрации АД «A&D» (Япония). Для достижения целей сформированы следующие группы пациентов: 1 группа - «изолированная» АГ с регулярно проводимым лечением - 984 человек (58,6%); 2 группа - ИБС в сочетании с АГ и постоянно проводимым лечением - 181 человек (10,7%); 3 группа - пациенты с ГБ после перенесенных мозговых катастроф - 272 человека (16,3%); 4 группа - пациенты с документированной хронической ИБС, у которых не было повода (симптомов и показателей АД при контрольных измерениях) подозревать значимые колебания АД - 242 пациента (14,4%).

Результаты. Нормальное снижение АД в ночные часы (dipper) зарегистрировано у 599 пациентов (60,9%) 1 группы, 80 человек (44%) 2 группы, у 114 человек (41,9%) 3 группы и у 133 пациентов (54,9%) 4 группы. Недостаточное снижением АД ночью (non-dipper) выявлено у 187 человек (19%) 1 группы, 66 (36,4%) 2 группы, у 99 человек (36,3%) 3 группы и у 57 человек (23%) 4 группы. Достаточный интерес представляет и избыточное снижение АД в ночное время (over-dipper). Наибольшее количество больных, демонстрирующих over-dipper-реакцию выявлено в 3 группе - у 45 человек (16,5%). Достаточно очевидно, что для больных после нарушения мозгового кровообращения чрезмерное снижение АД с изменением давления перфузии может приводить к неблагоприятным последствиям так же, как и его повышение. В 1 группе over-dipper реакция выявлена у 137 человек (13,9%), в 4 группе - у 18 человек (7,4%) во 2 группе у 14 пациентов (7,7%). Очень важным представляется тот факт, что ночная гипертензия (night-peaсker) выявлена у 34 пациентов (14%) 4 группы. Возможные последствия бессимптомного ночного повышения АД у пациентов с ИБС очевидны. Во 2 группе ночная АГ выявлена у 21 человека (11,6%) в 1 и 3 группах у 5,1% пациентов.

В заключении можно, в очередной раз, подтвердить целесообразность проведения СМАД у больных с АГ для обеспечения контроля эффективности проводимой терапии и ее доказательной коррекции. Нам представляется наиболее важным тот факт, что метод дает возможность выявлять значимые изменения АД у пациентов с ИБС, у которых не было повода подозревать их. Возможные последствия девиаций давления у этой категории больных очевидны, в это же время, именно у них, редко применяется СМАД.

В.Б. Аретинский, М.В. Мазырина, В.Ф. Антюфьев

ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ ДЛЯ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ИШЕМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СОСУДОВ СЕРДЦА И МОЗГА

Областная специализированная больница «Озеро Чусовское», Екатеринбург

В настоящее время холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ широко используется в кардиологической практике для выявления нарушений ритма и проводимости. Этот метод применяется при невозможности проведения нагрузочных тестов из-за наличия у пациента противопоказаний и в виду тяжести состояния пациентов. В то же время, ХМ ЭКГ недостаточно применяется для диагностики эпизодов ишемии миокарда (ИМ), в том числе и безболевой, в зависимости от времени суток, условий провоцирующих развитие ИМ, интенсивности и вида реабилитации. Своевременно полученные данные необходимы для коррекции терапии и программ восстановительного лечения.

Цель исследования - оценка диагностических возможностей ХМ ЭКГ для объективизации ИМ у пациентов с хронической сердечно-сосудистой патологией - хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), сочетании ИБС и АГ; в раннем восстановительном периоде после сосудистых катастроф - острого инфаркта миокардаа (ОИМ), мозговых инсультов (МИ); в раннем реабилитационном периоде после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Материалы и методы. Анализу подвергнуто 4787 протоколов ХМ ЭКГ у пациентов с сосудистой патологией сердца и мозга. Из исследования исключены статистически малозначимые нозологические формы. Для сравнительного анализа селектировано 3288 протоколов ХМ ЭКГ, результаты которых сопоставлялись с дневниками пациентов и данными историй болезней. В исследование включены пациенты в возрасте от 32 до 80 лет (средний возраст- 60 лет). Из общего числа мужчин было 2264 человека (68,8%), женщин - 1024 человек (31,2%). Выделены следующие основные группы пациентов: 1 группа - 677 человек (20,5%) с АГ, 2 группа - ранее документированная ИБС (стенокардия, перенесенный ОИМ, пациенты после АКШ) - 1829 человек (55,9%), 3 группа - ИБС в сочетании с АГ - 591 человек (17,9%), 4 группа - пациенты после перенесенных мозговых катастроф (ишемические и геморрагические МИ, транзиторные ишемические атаки) - 189 человек (5,7%). Изменения на ЭКГ рассценивались как ИМ по следующим критериям: горизонтальное смещение сегмента ST вниз на 1,5 мм и более от изоэлектрической линии; косонисходящее смещение сегмента ST на 1,5 мм и более с отрицательным и/или двухфазным зубцом Т; медленная косовосходящая депрессия сегмента ST ниже изоэлектрической линии на 1,5 мм и более; дугообразная элевация сегмента ST на 2 мм и более. Частая желудочковая экстрасистолия не учитывалась как критерий ИМ.

Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что ишемические изменения (ИИ) на ЭКГ в виде элевации и/или депрессии сегмента ST наблюдались у 1361 пациента, что составило 41% из всей селектированной группы. Безболевая ИМ (БИМ) встречалась у 728 пациентов общей группы (22%); более того, БИМ регистрировалась более чем у половины, а именно у 53% пациентов с ишемическими изменениями (ИИ). Объективизация ИИ при ХМ ЭКГ по 4 основным выделенным группам документировала заслуживающие внимания данные. В 1 группе ИИ зарегистрированы у 309 (45,6%) пациентов, БИМ - у 75 (11%) пациентов т.е. в 24,3% из всех ИИ ЭКГ в этой группе. У пациентов 2 группы ИИ выявлены у 916 человек, БИМ - у 523 больных, то есть в 29%, БИМ составила 58% из всех ИИ ЭКГ у этих пациентов. У больных 3 группы ИМ регистрировалась у 270 пациентов (45,7%), БИМ - у 125 человек (21%) или в 46,3% от всех ИИ ЭКГ. В 4 группе ИМ зарегистрирована у 29 человек (15%) у 13 из этих пациентов.

Таким образом, наш опыт применения ХМ ЭКГ у больных с сосудистой патологией сердца и мозга показал высокую выявляемость ИМ во всех группах пациентов. Принципиально важно, что из всех регистрируемых изменений практически половина является бессимптомной. Таким образом, практически у каждого четвертого больного не имеется настораживающих, клинически манифестирующих форм ИМ. Именно эта категория пациентов может оставаться без своевременной, доказательной коррекции терапии и программ восстановительного лечения. Из приведенных результатов видно, что у больных после сосудистых мозговых катастроф ИИ выявляются часто. Для этих больных ХМ ЭКГ является единственно доступным методом диагностики ИИ, в виду тяжести состояния и невозможности проведения и корректной интерпретации тестов с дозированной физической нагрузкой.

Г.И. Арзамасцева

ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр, Воронеж, Россия

Несмотря на то, что хирургическое лечение ИБС, в частности аортокоронарное шунтирование (АКШ), в настоящее время получило достаточно широкое распространение, состояние пациентов после операции остается мало изученным.

Целью настоящей работы явился анализ данных ДэхоКГ у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и стабильной стенокардией после операции АКШ.

Материал и методы. Обследовано 32 пациента с диагнозом ИБС: состояние после АКШ. Все больные - мужчины в возрасте 44-64 лет (средний возраст 52 года). Давность ИБС составила от 6 до 20 лет. 75% больных имели в анамнезе инфаркт миокарда, 25% - стенокардию III-IV ФК. Давность АКШ составила от 1 года до 8 лет. У 1 больного было наложено 6 шунтов, у 12 (40%) - 4 шунта, у 10 (33%) - 3 шунта, у 9 (30%) - 2 шунта. Клинически 85% отмечали неприятные ощущения в области сердца, давящие боли, чувство жжения, одышку. ДэхоКГ выполнялась на ультразвуковом сканере «Аloka-5500» по стандартной методике. 8 пациентов (25%) были обследованы до проведения операции.

Результаты исследования. При ДэхоКГ дилатация полости ЛЖ и ЛП выявлена у 69% больных, гипокинез МЖП и передне-перегородочной области у 56%, гипокинез и акинез верхушки - у 28% больных, гипокинез задней стенки ЛЖ - у 2-х (6,25%). Дилатация ПЖ выявлена у 25% больных. ФВ составляла в среднем 44±6% (формула «площадь-длина»). Нарушение диастолической функции ЛЖ было выявлено у 79% больных, причем - по I типу - у 70%, по II типу - у 9%. У 6 из 8 больных (75%), обследованных до операции, достоверно улучшилась диастолическая функция ЛЖ. Гемодинамически значимая регургитация на митральном клапане выявлена у 31,25%, аортальная регургитация - у 12,5% больных. Тромбы в верхушке ЛЖ обнаружены у 6 (18,75%) больных, признаки легочной гипертензии - у 4 (12,5%), явления перикардита - у 3 (9,3%) больных.

Выводы. У большинства больных, перенесших АКШ, выявляется снижение сократительной функции миокарда, нарушение диастолической функции, имеют место явления коронарной недостаточности. ДэхоКГ позволяет оценить в динамике состояние систолической и диастолической функции левого желудочка, эффективность проводимого лечения, а также решить вопрос о дальнейшей тактике ведения больного.

И.В. Арзамасцева

ОЦЕНКА 10-ЛЕТНЕГО ФАТАЛЬНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ИНТАКНЫМИ И СТЕНОЗИРОВАННЫМИ КОРОНАРНЫМИ АРТРЕИЯМИ

Челябинская государственная медицинская академия, Челябинск, Россия

Инструментальные мет