ТЕЗИСЫ часть 2 (авторы Венкина - Зяблов)

Номера и рубрики ВА-N17 от 30/05/2000, стр. 21-32

Версия для печати PDFs

И.В.Венкина, Г.О.Самсонова, А.Х.Мельников, Ю.Л.Веневцева

ПСИХОФИЗИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

НИИ новых медицинских технологий, Клинико-диагностический центр Тульской областной больницы, Тула

Математический анализ ритма сердца (МАРС), широко используемый в клинической и профилактической медицине, является не только интегральным методом изучения функционального состояния организма (Баевский Р.М., 1979, 1997), но может служить инструментом для подбора и оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

Для выявления взаимосвязей эмоционального статуса (цветовой тест М.Люшера, опросник темперамента - ОТ, тест Айзенка), сенсорными предпочтениями (вкуса, запаха, характера музыкального произведения) с показателями спектрального анализа ритма сердца (компьютерная программа «Rhythmi-2» ТОО «Экос» с определением амплитуды моды (АМо), Мо, вариационного размаха (DХ), коэффициента вариации (V), So (мощности медленных волн 2 порядка, VLF), Sm (мощности медленных волн 1 порядка, LF) и Sд (мощности дыхательных волн, HF), периодов волн LF и HF в покое и при функциональных пробах) обследованы 42 здоровых студента 19-22 лет.

Величина DХ положительно связана с выраженностью психологической пластичности (шкала ригидность/пластичность ОТ). С увеличением Мо и вариабельности RR-интервалов чаще выбирается инструментальная музыка (r=0,60) и нравится кислый вкус (r=0,60). Чем выше V, тем ближе к началу ряда расположен серый цвет (r=- 0,68) и выше уровень нейротизма (3 шкала теста Айзенка, r=0,63). Величина АМо положительно связана с позицией красного цвета (r=- 0,66) и отрицательно - серого (r=0,77) в цветовом ряду, с предпочтением громкой музыки (r=0,54), вокального исполнения (r=0,58), сладкого вкуса (r=0,56) и отвержением оркестрового исполнения (r=- 0,49). Чем выше мощность волн VLF, тем ниже темп реакций (4 шкала ОТ, r=- 0,65), активность (5 шкала ОТ, r=- 0,78, Р<0,01) и не нравится кислый вкус (r=-0,65). С увеличением мощности волн LF возрастает искренность ответов в тесте Айзенка (4 шкала, r=0,65), чаще выбирается громкая музыка (r=0,62) и запах розы (r=0, 56). У студентов с высокой мощностью волн дыхательных волн (HF) высокая ригидность (2 шкала ОТ, r=0,63) и искренность ответов в тесте Айзенка (r=0,66), они предпочитают классическую (r=0,78, P<0,01) и исполняемую одним инструментом музыку (r=0,58), им не нравятся запахи кофе (r=-0,62) и розы (r=-0,58). С увеличением периода дыхательных волн HF снижается искренность ответов как в ОТ (6 шкала, r=0,64), так и в тесте Айзенка (4 шкала, r =-0,73) и больше нравится запах розы (r=0,55).

При высоком коэффициенте изменения дисперсии сердечного ритма во время информационной пробы (реактивности и, соответственно, стрессонеустойчивости при нагрузках данной модальности) реже выбирается музыка, исполняемая 1 инструментом (r=-0,81, P<0,01). Чем выше коэффициент изменения дисперсии длительности кардиоинтервалов при дыхании в контролируемом ритме, тем реже предпочитается классическая музыка (r=-0,59) и кислый вкус (r=- 0,71, P<0,01). Студентам с высокой реактивностью в ортопробе (постуральных реакциях) и при физической нагрузке (с низкой физической работоспособностью) приятна тихая музыка (r= 0,52) и не нравится - классическая (r=-0,52). При нарушении процессов реполяризации в ортостазе (избыточная вегетативная реактивность, активация неспецифического компонента реакции - симпато-адреналовой системы) предпочитается запах розы (r=0,53), тихая музыка (r=0,58) инструментального характера (r=0,53).

Выявленная тесная взаимосвязь ритма сердца с определенными сенсорными предпочтениями (вкуса, запаха и характера музыки) дают основание не только для индивидуализации корригирующих воздействий, адресованных к соответствующим сенсорным системам, но и для использования показателей МАРС в оценке эффективности применяемых средств как при их непосредственном воздействии (в процессе сеанса арома- или музыкотерапии), так и при пролонгированном наблюдении (до и после курса).

В.И.Виноградов, Е.Ю.Кашина

СОСТОЯНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ СКЕЛЕТНОЙ ТРАВМЫ ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ

Московский центр медицинской реабилитации больных с патологией опорно-двигательной и нервной систем

В условиях специализировнного реабилитационного центра, проводящего восстановительное лечение после перенесенной скелетной травмы, весьма актуален вопрос о состоянии сердечно-сосудистой системы (ССС) таких больных, поскольку функциональные возможности ССС один из ведущих факторов, лимитирующих возможность полноценных реабилитационных мероприятий, особенно свяанных с физиотерапевтическими воздействиями и физическими нагрузками. Тем не ненее, до настоящего времени этот аспект функционального состояния данной категории больных осатется неизученным, что и стало целью настоящего исследования.

Методом холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ) было обследовано 215 больных в возрасте 17-55 лет, не страдающих выявленными заболеваниями ССС. Они поступили на восстановительное лечение последствий скелетной травмы давностью 3-36 месяцев различной степени тяжести, в части случаев сочетавшейся с повреждением внутренних органов. В соответствии с задачами исследования, значимыми нарушениями деятельности сердца (ЗН) считали среднесуточную ЧСС>90 уд/мин, аритмии 2-4 классов (ориентируясь на классификацию B. Lown), нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью и изменения ЭКГ ишемического типа.

В качестве контрольной группы рассматривались больные с легкой скелетной травмой одной локализации (n=47), которая не требовала соблюдения постельного режима и ограничения двигательной активности. Результаты ХМ показали, что в этой группе лишь у 33% больных наблюдались одиночные суправентрикулярные или желудочоковые экстрасистолы, причем лишь в 5% их можно было отнести к ЗН, т.е состояние электрической активности сердца было близко к таковой у здоровых людей (по данным литературы и собственного 18-летнего опыта ХМ).

У остальных больных (n=168) нарушения ритма и эпизоды изменений ЭКГ ишемического типа были выявлены у 77%, при этом у 55% больных эти нарушения были отнесены к ЗН. Различия с контрольной группой оказались достоверными (P<0,01). Более подробный анализ результатов исследования позволил выявить наиболее значимую группу в аспекте несоответствия функционального состояния ССС предстоящим компексным реабилитационным мероприятиям. К таким больным относятся, независимо от пола, возраста и давности травмы те, у кого в соответствии с ее тяжестью (переломы нижних конечностей, таза в сочетании с повреждением внутренних органов) суммарная длительность постельного режима и ограниченной двигательной активности составляла 6 и больше месяцев (n=48). Здесь выявленные ЗН составляли 86%: у 35% больных это была склонность к синусовой тахикардии при физическом покое на фоне среднесуточной ЧСС>90 уд/мин, у 38% - суправентрикулярная экстрасистолия, у 19% - желудочковая экстрасистолия и у 32% (!) - эпизоды горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST>0,10 мВ при бытовой физической активности. Следует отметить, что всех больных с таким смещением ST исследовали также методом эхокардиографии для исключения пролапса митрального клапана, как возможной причины подобных изменений контура ЭКГ. Несмотря на то, что у данных больных (учитывая анамнез, результаты клинического обследования, возраст, пол - в основном женщины, отсутствие клинических проявлений при депрессии ST) нет оснований говорить о наличии ишемической болезни сердца, на наш взгляд, можно вполне определенно расценивать эти эпизоды, как проявление истинной ишемии миокарда в результате спазма терминальных отделов артериального русла сердечной мышцы под воздействием котехоламинов на фоне длительного напряжения симпато-адреналовой системы, как проявления затяжного физического и эмоционального стресса,присутствующего у этих больных.

Таким образом, настоящее исследование, проведенное на большом клиническом материале, впервые позволило выявить ряд изменений деятельности сердца, характерных для данной категории больных и показать значимость ХМ перед началом их медицинской реабилитации, что дает возможность своевременно сформировать адекватный функциональному состоянию ССС больного комплекс восстановительного лечения.

И.М.Воронин, Е.И.Игнатова, А.М.Белов

СТРУКТУРА СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИНГЕ ЭКГ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС И СИНДРОМОМ АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА

Тамбовская областная больница, Тамбов, Россия

В ряде исследований было установлено, что снижение отношения средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время бодрствования к средней ЧСС во время сна, т.е. уменьшение так называемого циркадного индекса (ЦИ), может быть фактором риска внезапной смерти при ИБС. Однако в условиях сна наблюдаются специфичная физиологическая регуляция сердца и ряд патологических состояний, которые могут оказывать влияние на сердечный ритм (СР). Поэтому обсуждение циркадной структуры СР предполагает обязательную регистрацию процесса сна.

Цель исследования - изучение влияния наиболее распространенного патологического состояния во время сна - синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС) на циркадную структуру СР у больных с ИБС.

Материал и методы. Обследовано 33 мужчины и 7 женщин в возрасте от 28 до 70 лет (52,2±9,3 лет в среднем) с ИБС, не получавших какого-либо лечения. Во всех случаях ИБС сочеталась с артериальной гипертензией, 17% имели постинфарктный кардиосклероз и 33% - хроническую сердечную недостаточность 1-2 ф.к. Для верификации СОАГС использовался ночной кардиореспираторный мониторинг (Respitrace plus, SensorMedics, США), по результатам которого было сформировано 2 сопоставимые по возрасту, полу и кардиальной патологии группы. В первую вошло 30 пациентов с СОАГС (индекс апноэ/гипопноэ, ИАГ>5/час), во вторую - 10 пациентов с ИАГ<5/час. При холтеровском мониторинге ЭКГ (Кардиотехника-4000, Инкарт, С.-Петербург) учитывались во время сна и бодрствования средняя (СрЧСС), минимальная (МинЧСС) и максимальная (МаксЧСС) ЧСС, разница между МаксЧСС и МинЧСС - вариационный размах СР (ВРСР) во время сна и бодрствования, отношение МаксЧСС к МинЧСС - индекс экстремальности СР (ИЭСР) во время сна и бодрствования и ЦИ. Рассчитывались (Statistica 5,0 for Windows) среднее арифметическое, среднеквадратичное отклонение среднего арифметического и t-критерий Стьюдента для независимых выборок.

Результаты представлены в таблице. Как следует из таблицы значения средней, минимальной, максимальной ЧСС, ВРСР, ИЭСР во время бодрствования и минимальной ЧСС во время сна в обеих группах статистически достоверно не отличались. Но у пациентов с СОАГС было обнаружено достоверное увеличение (p<0,05) средней и максимальной ЧСС во время сна, что обусловило повышение ВРСР, ИЭСР во время сна и снижение ЦИ.

Полученный результат можно объяснить наличием у пациентов с СОАГС циклических колебаний СР во время сна с апноэ и гипопноэ. Для них характерны уменьшение СР в момент прекращения дыхания и его учащение при возобновлении дыхания. В основе указанных реакций, вероятно, лежат циклические колебания тонуса вегетативной нервной системы с развитием во время сна тахикардии и симпатикотонии.

Таким образом, исходя из установленной ранее прогностической значимости ЦИ, и результатов исследований He J. (1988) и Partinen M. (1988), в которых была обнаружена повышенная смертность у пациентов с СОАГС от кардиальной патологии, а также принимая во внимание высокую распространенность СОАГС в популяции, можно полагать, что именно СОАГС, является одной из ведущих причин нарушения циркадной структуры СР и, следовательно, фактором, способным увеличить смертность при ИБС.

Г.С.Галяутдинов, А.М.Кулбаисов, Г.П.Пшенова, О.Н.Колесникова

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА - ФОЗИНОПРИЛА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

Государственная медицинская академия, Оренбург, Россия

Цель работы - изучение влияния комплексной терапии фозиноприлом и изосорбидом динитратом и монотерапии изосорбидом динитратом на показатели коронарного кровообращения и нарушения ритма при хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) по данным Холтеровского мониторирования. Обследовано 36 больных ХИБС со стабильной стенокардией напряжения I - III функционального класса. Обследование проводилось до и после 12-недельного курса лечения и включало: Холтеровское мониторирование с регистрацией общего числа эпизодов ишемии, в том числе эпизодов болевой (БЭИ) и безболевой ишемии (ББЭИ), с определением величины суммарного смещения сегмента ST, количества суправентрикулярных (СЭ) и желудочковых экстрасистол (ЖЭ); эхокардиографию с исследованием показателей систолической, диастолической функции и ремоделирования левого желудочка (ЛЖ); определение толерантности к физической нагрузке (проба с 6-ти минутной ходьбой). После подбора базисной терапии изосорбидом динитратом (нитросорбид) больные были разделены на две репрезентативные по полу, возрасту и тяжести заболевания группы. Первая группа из 20 больных получала дополнительно к базисной терапии фозиноприл (Моноприл, Bristol - Myers Squibb) в суточной дозе 2,5-40 мг. Вторая группа из 16 пациентов получала только базисную терапию.

В результате лечения в первой группе общее количество эпизодов ишемии уменьшилось на 54%, эпизодов БЭИ на 42%, эпизодов ББЭИ на 78% (p<0,05); во второй группе больных достоверных изменений не выявлено. Количество СЭ и ЖЭ в первой группе уменьшилось соответственно с 62,8±21,09 до 38,8±13,05 и с 18,7±5,84 до 12,2±3,20 (p<0,05); во второй группе больных количество СЭ и ЖЭ составили соответственно до лечения 58,1±19,05, 16,8±6,32 и 53,4±16,31, 15,0±5,02 после лечения (p>0,05). По данным эхокардиографии у больных первой группы улучшилась структура диастолического наполнения ЛЖ за счет увеличения скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ, процессы ремоделирования ЛЖ приобрели адаптивную направленность. В контрольной группе достоверных изменений получено не было.

Таким образом, применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента - фозиноприла в сочетании с изосорбидом динитратом выгодно отличается от монотерапии изосорбидом динитратом как наряду с позитивными влияниями на показатели центральной гемодинамики, так и на коронарное кровообращение, нарушения ритма при хронической ишемической болезни сердца.

Н.Н.Гладких, Е.В.Колойдичук, К.В.Модников

ВАРИАТИВНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД У МОЛОДЫХ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Кафедра госпитальной терапии N1 Ставропольской государственной медицинской академии

Учитывая неустойчивый характер адаптационной реактивности у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани (СДСТ), было крайне важно изучить у этой группы пациентов особенности вариативности сердечного ритма и суточного профиля АД.

Нами обследовано 30 больных (26 мужчин и 4 женщины) в возрасте от 16 до 30 лет (средний возраст 20,4±4,0 года), имеющих внешние, Эхо- и ЭКГ-маркеры СДСТ. У всех больных проводили запись кардиоинтервалографии (КИГ) в покое и после клиноортостатической пробы с последующим математическим анализом вариативного ритма сердца. Суточная регистрация АД у 13 больных была выполнена с помощью монитора SpaceLabs 90207 (USA) с учетом современных требований.

Результаты проведенного мониторирования АД позволили определить две подгруппы у больных СДСТ с достоверными различиями ряда показателей суточного профиля. В I подгруппе (n=6) (среднесуточное АД 121,9/71,2±5,0/4,0 мм рт. ст.) отмечалось повышение вариабельности АД, уровня диастолического суточного индекса и величины диастолического утреннего подъема АД. Во II подгруппе больных (n=7) (среднесуточное АД 109,4/67,6±5,0 мм рт ст) указанные гемодинамические параметры не выходили за пределы верхней границы нормы. При этом в обеих подгруппах наблюдалось увеличение скорости утреннего подъема АД. При оценке исходного вегетативного тонуса методом КИГ в I подгруппе половина пациентов были симпатикотониками, другая - нормотониками. Во II подгруппе симпатикотония наблюдалась у подавляющего числа больных (85,7%), а у 14,2% - парасимпатикотония. При предъявлении клиноортостатической пробы в обеих подгруппах у 82% больных были зарегистрированы явления десинхроноза. При этом в I подгруппе у 16,6% больных отмечена гиперсимпатикотоническая реакция, во II подгруппе пациентов с подобной гиперреактивностью было 66,6%. В целой же группе больных с СДСТ (n=30) сохранялась тенденция к преобладанию симпатических влияний регуляции сердечного ритма (56%). У всех исследуемых отмечалось значительное увеличение мощности низкочастотных волн (VLF) и их доминирование в общем спектре КИГ. Нами выявлена определенная взаимосвязь между основными показателями суточного мониторирования АД и КИГ.

Таким образом, результаты анализов вариативности ритма сердца и суточного профиля АД у молодых больных с СДСТ свидетельствуют о напряжении функционального резерва системы регуляции АД и сердечного ритма, и могут рассматриваться как предикторы напряжения адаптационных возможностей организма.

Е.В.Гостева, Ю.А.Куликов, А.Э.Радзевич

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ИЗ «ЗОНЫ НАИБОЛЬШЕГО ИНТЕРЕСА»

Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко, Московский медицинский стоматологический университет им.Н.А.Семашко

Разработка оптимальных систем холтеровского мониторирования ЭКГ сохраняет свою актуальность. Исторически сложившийся подход заключается в регистрации «модифицированных» двухполюсных отведений с грудной клетки, когда один или несколько электродов, принимаемых в качестве «индифферентных», располагается в I межреберье справа или слева у грудины, или по переднеподмышечной линии, а другие, «активные», фиксируются в позициях, аналогичных таковым в методике Вильсона (от V1 до V5). Широкое применение находят, в частности, «модифицированные» отведения V1M, V4M, V5M. Соответствующие системы реализации такого подхода относительно дешевы и удобны для использования в широкой клинической практике. Это особенно касается случаев, когда приоритет отдается регистрации возможных нарушений ритма сердца. Несколько лет назад фирмой ИНКАРТ (г. С-Петербург) для улучшения качества регистрации ишемических изменений в нижнедиафрагмальной стенке левого желудочка было предложено «вертикально ориентированное отведение Y» с расположением активного электрода в нижних отделах грудной клетки справа. Стремление привести систему отведений ЭКГ в холтеровском мониторировании с общепринятой в электрокардиографии системой 12-ти канальной регистрации привело к созданию недавно такого комплекса фирмой «Oxford» (Англия). Однако наряду с его высокой стоимостью следует принимать во внимание и известную недостаточную информативность системы 12-ти общепринятых ЭКГ отведений в диагностике ишемии базальных, задних и некоторых других зон миокарда. Преодолеть недостатки стандартных и «модифицированных» методов призвана методика прекордиального картирования ЭКГ с построением на мониторе ЭВМ скалярных и площадных картограмм и их соответствующей компьютерной обработкой. Прекордальное картирование в режиме динамической ЭКГ (холтеровского мониторирования), очевидно, возможно в будущем, хотя и сопряжено с большими трудностями. Тем не менее, применение элементов такого подхода частично возможно и в настоящее время. Он реализован нами на базе систем КАД-03 («Предикат 90», ДНК и К, г. Тверь) и ХМ «Кардиотехника-4000» (ИНКАРТ, г. С.-Петербург).

Методика исследования заключается в следующем. У исследуемого с помощью «Предикат-90» регистрировали на ЭВМ 90 униполярных отведений ЭКГ со всей поверхности грудной клетки. Полученные после компьютерной обработки данные отображались на мониторе ЭВМ в форме скалярных и площадных картограмм. Среди этих картограмм выбиралась «зона наибольшего интереса», т.е. позиция униполярного электрода, фиксирующего максимальные изменения ST-T. После этого осуществляли двукратное ХМ. Первый раз индифферентные электроды 3-канального ЭКГ монитора располагали в I межреберье слева и справа у края грудины и по передне-подмышечной линии справа. Два активных электрода фиксировали в позициях грудных электродов V1, V5 (отведения V1M,V5M), третий - справа в нижних отделах грудной клетки по передне-подмышечной линии (вертикально ориентированное отведение Y, отражающее электрофизиологические процессы преимущественно в нижнедиафрагмальной стенке левого желудочка). При повторном ХМ третий активный электрод фиксировали в «зоне наибольшего интереса». Записи анализировались и сравнивались.

Материал исследования составили 18 больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани (ДЗСТ) без клиники ИБС и без диагностически значимых смещений сегмента ST в первой серии ХМ ЭКГ. Вторую группу составили 20 больных стенокардией напряжения II-III функциональных классов. 18 больных с ДЗСТ, у которых на эхокардиограммах имели место легкая степень гипертрофии левого желудочка, снижение экскурсии, или эхогенности стенок миокарда или «диагностически незначимые» смещения сегмента ST-T в одном-двух из 12-ти отведений ЭКГ. Известно, что гипертрофия миокарда создает условия для снижения перфузии в его субэндокардиальных слоях, эффективности окисления жирных кислот, их накопления в миокарде, к переходу энергетического метаболизма преимущественно на путь окисления глюкозы, к накоплению лактата, ионов H+, истощению запасов гликогена и АТФ в субэндокарде, усилению функциональной гетерогенности миокарда и развитию ишемической кардиомиопатии. Не удивительно, что у этих больных, особенно в условиях физической деятельности, при ХМ выявляются различные варианты «диагностически незначимой» депрессии ST на ЭКГ. Гипертрофия миокарда вообще, а особенно при ДЗСТ редко носит концентрический, «сбалансированный по стенкам» характер. Это изменяет исходные векторные характеристики ЭКГ и определяет ситуацию, при которой степень смещения ST на ЭКГ как бы опережает степень развития реальной ишемии миокарда. Смещения ST при этом протекают без характерного болевого синдрома и в диагностике игнорируются.

В первой группе пациентов при повторном мониторировании ЭКГ диагностически значимое смещение ST-Т в «зоне наибольшего интереса» зарегистрировано у 10 человек, а сомнительные эпизоды депрессии ST отмечены у 8 человек. Во второй группе при повторном ХМ у 14 больных стенокардией напряжения смещения сегмента ST в «зоне наибольшего интереса» были более выраженными и наблюдались при более низкой ЧСС, чем при ХМ со стандартным расположением электродов. У 6 больных с III функциональным классом стенокардии напряжения степень смещения ST-T в «зоне наибольшего интереса» не отличалась от таковой при регистрации отведений V1M и Y.

Таким образом, методика ХМ из «зоны наибольшего интереса» позволяет повысить чувствительность оценки ишемических изменений как у больных ИБС, так и у лиц с исходно сомнительными эпизодами смещения ST-T. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование ХМ из «зоны наибольшего интереса» с целью повышения чувствительности оценки ишемических изменений миокарда.

И.Давиташвили, М.Кобалава, З.Климиашвили, А.Мелиа

ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТА ПРЕДУКТАЛ (TRIMETAZIDINE) НА ПАРАМЕТРЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНИХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Кардиологическая клиника «ГУЛИ». Тбилиси, Грузия

Одной из важнейших задач в современной кардиологией является своевременная превенция внезапной коронарной смерти и фатальных аритмий у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). На сегодняшний день доказано, что существенным параметром в определении риска смерти после ИМ является вариабельность ритма сердца (ВРС). ВРС характеризует состояние вегетативной нервной системы (ВНС), которое уже в первые часы ИМ изменяется в пользу доминантности симпатической активации. Такое состояние сохраняется в течении нескольких месяцев и это является мощным риск-фактором внезапной смерти. Исходя из этого, огромное значение приобрeтает протекция кардиомиоцита от повышенного симпатического тонуса на фоне острой ишемии.

В последнее время для этого широко используется препарат предуктал (Trimetazidine). Он охраняет миокард от повреждающего действия процессов ишемии-реперфузии на клеточном уровне. Основной принцип его де